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大学生宿舍人际关系与心理健康调查问卷
   亲爱的同学:您好!这是一份关于宿舍人际关系与心理健康状况的调查问卷。请您在填写此问卷时,细心阅读各项指示语,根据自己的实际情况选择您认为吻合的选项。问卷所涉问题没有对错之分,本问卷采用匿名填写,我们将对您所填写的内容严格保密。 您的认真参与将是我对此研究成功的关键。感谢您的积极参与和支持!
Q1:您所在的年级:
大一
大二
大三
大四
Q2:您的性别
Q3:您是否是独生子女:
Q4:您来自:
城市
城镇
农村
Q5:您的经济情况:
很宽裕
比较宽裕
一般
较困难
很困难
Q6:您宿舍成员数:
1-4人
5-8人
8人以上
Q7:您对宿舍人际关系的满意程度是:
非常不满
不满
无所谓
满意
非常满意
Q8:您认为宿舍人际关系的重要性如何?
很重要
重要
无所谓
不重要
一点也不重要
Q9:您认为你和宿舍相处得怎么样?
很融洽
融洽
平淡
经常有矛盾
矛盾激烈
Q10:您认为自己目前宿舍人际关系整体和谐的程度怎么样?
很和谐
基本和谐
说不清
不和谐
很不和谐
Q11:您对舍友的为人处事方式是:
很看不惯
有点看看不惯
无所谓
比较理解
很能理解
Q12:舍友间进行情感交流,分忧担愁共享快乐
很经常
经常
一般
很少
从来没有
Q13:你会因为找不到合适的方法和舍友交往而感到苦恼吗?
经常会
有时会
很少会
从来不会
Q14:您会因为舍友的缺点或不足而嫌弃他(她)吗?
经常会
有时会
很少会
从来不会
Q15:你发觉自己无意中伤害了舍友,你会很快的承认错误并道歉吗?
经常会
有时会
很少会
从来不会
Q16:你认为宿舍中的“小团体”对宿舍和谐人际关系的伤害程度为
非常大
比较大
一般
比较小
根本不影响
Q17:你认为地域文化差异(如宗教信仰、风俗习惯、生活方式等)对宿舍人际关系的影响程度如何?
非常大
比较大
一般
比较小
根本不影响
Q18:您认为家庭经济状况差异对宿舍人际关系的影响程度如何?
非常大
比较大
一般
比较小
根本不影响
Q19:您认为世界观、人生观、价值观(如恋爱观、友谊关、成功观等)对宿舍人际关系的影响程度如何?
非常大
比较大
一般
比较小
根本不影响
Q20:以下诸多可能引起宿舍舍友之间发生的频率和你感受的深刻程度排序,依次是哪五项(★注意:如果以下选项中没有列举的,请直接填入排序项)序号 可能引起宿舍舍友之间发生利益冲突的事件A 干部竞选(如班干、系干、校干等)B 申请入党C 申请奖、贷、助学金D 校内外兼职(如勤工助学岗位、家教等)E 备考信息F 就业信息 (例如:C D E A B)
    ____________
Q21:以下诸多的宿舍生活琐事矛盾,根据发生的频率和你感受的深刻程度排序,依次是哪五项(★注意:如果以下选项中没有列举的,请直接填入排序项)A 有人不讲个人卫生 B 有人有狐臭、脚臭C 有人不打扫宿舍卫生 D 有人打鼾E 休息时间有人打接电话 F 开关灯、风扇、窗户意见不统一G 休息时间有人开灯 H 有人开水龙头声音大I 有人的音响设备(电脑、MP3)音量大 J 有人晚归K 有外人留寝 L 休息时间有人讲话M 有人说梦话 N 叫人开门不应O 有人出去不关门 P 关于水电费宿舍内部有分歧Q 有人借钱及其它东西不还 R 舍友间因使用洗漱池间而闹矛盾S 有人不经我允许就睡、坐我的床 T 有人不经我的允许就用我的柜子、桌子、电脑U 有人错穿我的袜子、拖鞋 V 舍友间因使用晒衣服的地方闹矛盾W 有人占用电话 X 有人占用插头Y 有人不经我允许就用我打(烧)的水 Z 有人不经我允许就吃我的零食
    ____________
Q22:您注意力不集中的状况如何?
没有
轻度
中度
偏重
重度
Q23:您思想混乱的状况如何?
没有
轻度
中度
偏重
重度
Q24:您思想和行为不一致的状况如何?
没有
轻度
中度
偏重
重度
Q25:您是否能够自觉接受心理辅导?
不能
Q26:您对自己的心理健康状况感觉如何?
非常满意
比较满意
一般
比较不满意
非常不满意
Q27:您对自己的学习状况感觉如何?
非常满意
比较满意
一般
比较不满意
非常不满意
Q28:您是否能适应社会、学校环境?
很适应
比较适应
一般
比较不适应
非常不适应
Q29:您对自己的人际关系感觉如何?
非常满意
比较满意
一般
比较不满意
非常不满意
Q30:您是否有追求美好生活的愿望?
没有
Q31:您是否为将来制定了较为可行的规划?
没有
Q32:您是否觉得自己情绪起伏过大?
不是
Q33:您觉得自己孤独吗?
从来不觉得孤独
偶尔感到孤独
很孤独,内心非常空虚
其它
Q34:当现实事物的发展与你所期待的不一致时,你会怎么做?
积极调整心态适应变化
顺其自然
困惑不安,不知所措
其它
Q35:您是否参加过心理健康教育相关课程?
没有
Q36:您认为学校开设心理健康教育课程的必要性如何?
很必要
有必要但意义不大
可有可无
不需要
Q37:您是否接受过心理咨询或心理辅导活动?
没有
Q38:您认为加强大学生心理健康咨询的必要性如何?
很必要
有必要但意义不大
可有可无
不需要
Q39:您曾接受过以下哪些人员的心理帮助?
宿舍同学
班干部
班主任
辅导员
其它
Q40:您是否曾因为精神类疾病接受过心理治疗?
没有
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