2014年广东省登革热防控措施落实情况快速评估调查问卷

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亲,您好!目前广东省已经进入登革热疫情高发季节。为评估我省各地登革热防控措施落实情况,更好地保护群众健康,特邀请您参与此项调查。感谢亲们的大力支持! 

  (广东省疾病预防控制中心编制)

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Q1:一、最近二周,您是否听说过有关登革热疫情方面的信息?
Q2:二、近一个月,您的亲戚(或朋友、同事、邻居 等)中,是否有人曾出现过高烧、肌痛、皮疹等登革热类似症状?
不知道(或不太了解)
Q3:如果有人曾出现登革热类似症状,目前是否已经确诊为登革热?
未就诊
未做相关检测
排除登革热
结果不知道
Q4:三、最近二周,您被蚊虫叮咬情况如何?
每天被叮咬
每周被叮咬
偶尔有
没有/没注意
Q5:如被叮咬,您个人认为哪里蚊子较多? (可多选)
不知道
家里
小区里
外出路上、菜场、公园等
工作地点
其它(请注明)
Q6:四、近一个月,您所居住的小区是否开展过与登革热有关的入户调查?
不知道
Q7:如有入户调查,您个人看到或听说已经开展调查的次数是多少次 ?(直接填写数字)
    ____________
Q8:五、最近一个月,您所居住小区是否开展过灭蚊的行动?
不知道
Q9:开展过几次灭蚊行动?(直接填写数字)
    ____________
Q10:六、近二周,您居住的小区或街道居委会是否开展过防控登革热的工作?
不知道
Q11:主要工作内容包括哪些?(可多选)
调查蚊媒情况
发放灭蚊片
喷药灭蚊
清积水
发放宣传资料
其他(请注明)
Q12:七、近一个月,您本人接受登革热防控知识的健康宣传与教育材料情况?(可多选)
从来没有见到
传单/折页等
宣传画/栏
横幅标语
报纸
网络信息
手机微信等
电视公益播报
广播
手机短信
其他(请注明)
Q13:八、最近二周,您所工作的单位开展蚊媒监测的情况如何?(疾控专业人员填写)
没有开展
开展1次/周
开展2次/周
不知道
Q14:九、您工作单位所辖地区,对社区灭蚊工作的实施主体是哪个机构? (可多选,疾控专业人员填写)
不知道
区级CDC
街道社区卫生服务中心
PCO(媒介消杀公司)
街道办
小区物业
其他(注明)
Q15:您的居住地址(本次调查只针对广东省内居民)
省份
城市
区/县
街道
Q16:性别
Q17:受教育程度
初中及以下
高中
大专
本科
硕士及以上
Q18:您的年龄?(填写数字)
    ____________