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农村留守儿童问卷调查
欢迎参加本次答题
Q1:单行填空:年龄
    ____________
Q2:单行填空:性别
    ____________
Q3:单选题1、你的父母不在你的身边的原因
有一方打工
双亲打工
父母离异
有一方去世
父母都去世
Q4:单选题2、你家打工的情况是?
父亲外出打工
母亲外出打工
父母双方都外出打工
Q5:单选题3、你与谁住在一起?
父亲
母亲
爷爷奶奶、外公外婆
亲戚
只有自己
其他
Q6:单选题4、父亲(或母亲)不在家的生活,你是怎样认为的?
适应
孤独无助
无所谓
Q7:单选题5、你对父母外出打工是怎么想的?
理解
不希望父母外出打工
Q8:单选题6、你想念在外打工的父母吗?
非常想念
很少想念
偶尔想念
不想念
Q9:单选题7、你父母外出打工,多久回来一次
一月
半年
一年
一年以上
Q10:单选题8、与父母的沟通属于
经常沟通
很少沟通
无法沟通
Q11:单选题9、你觉得父母不在身边对你最大的影响是什么
孤单没人聊天
生活没人照顾
学习没人指导监督
其他
Q12:单选题10、你上课迟到过吗?
经常
有时
偶尔
没有
Q13:单选题11、你逃过课吗?
经常
有时
偶尔
没有
Q14:单选题12、你打过架吗
经常
有时
偶尔
没有
Q15:单选题13、是否有厌学情绪?
经常
有时
偶尔
没有
Q16:单选题14、你遇到困难的时候,最先向谁求助
父母
老师
亲戚
自己解决
Q17:单选题15、你觉得身边的人关心你吗?
从不关心
很少关心
偶尔关心
很关心
Q18:单选题16、你是否觉得自己很棒、很优秀
我很棒,我做的很好
我做的很一般
我做的比很多人差
我做什么都不成功
Q19:单选题17、你感到孤独吗?
经常
有时
没有
Q20:单选题18、你的烦恼主要来自哪些方面?
家庭
同学
老师
学习
Q21:单选题19、你对自己的人生抱何种态度?
很乐观
奋力争取明天的幸福
过一天是一天
很悲观
Q22:单选题20、你有心事向谁诉说?
父母
老师
朋友
自己(写日记)
没人可说
Q23:单选题21、你有知心好友吗
很多
一般
很少
没有
Q24:单选题22、你对自己目前的学习与生活状况
很满意
不满意,想改变环境
不满意,但无可奈何
无所谓
还凑合
Q25:单选题23、双休日你在家一般会干什么?
看电视
去同学家玩
在家做家务
在家学习
Q26:单选题24、如果有一个留守学生之家,让你和其他同学生活在一个学习有人辅导、生活有人照顾还能参加各种有趣的活动的环境里。你愿意吗?
愿意
不愿意
问家长是否同意
Q27:单选题25、如果有陌生人向你求助,你会怎么做?A、帮助他B、拒绝提供帮助C、想帮助,又害怕上当D、事不关己,不操那份心
帮助他
拒绝提供帮助
想帮助,又害怕上当
事不关己,不操那份心
Q28:多选题我的希望和看法:(在你赞成的选项前打“√”)
能得到学校的关怀,父母在身边关怀。
有很多朋友,可以和大家一起分享快乐。
希望可以吃得更好一点,穿的更好一点。
希望自己照顾自己的能力越来越强
希望自己的父母能赚很多钱,然后回家。
希望父母在外可以平安,健康。
希望获得自由,不被学校束缚。
摆脱痛苦的世界。
希望有个温暖的家。
Q29:多行填空:您认为造成农村留守儿童的主要原因是什么?
    ____________
Q30:多行填空:针对上述原因,您认为该怎么解决?
    ____________
Q31:多行填空:从个人角度出发,我们能为留守儿童做点什么?
    ____________
Q32:多行填空:和非留守儿童相比,您觉得留守儿童有哪些优势和劣势?
    ____________
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