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安徽省乡村居民对医疗服务满意度情况的调查表
欢迎参加本次答题
Q1:居住地: 市 县 村
    ____________
Q2:性别:1 男 2 女
选项1
选项2
Q3:年龄:1、18岁以下 2、18-24岁 3、25-39岁 4、40-60岁 5、60岁以上
选项1
选项2
选项3
选项4
选项5
Q4:请问您的文化程度为? 1、大专以上 2、高中 3、初中 4、小学 5、不识字
选项1
选项2
选项3
选项4
选项5
Q5:请问您的职业是? 1、农民 2、机关、单位事业 3、企业 4、学生 5、个体户
选项1
选项2
选项3
选项4
选项5
Q6:二、 关于医疗服务的情况调查
Q7:您对近年来的医疗服务总体满意程度
1、很满意
2、满意
3、一般
4、不满意
Q8:您认为现如今看病难吗
1、难
2、较难
3、一般
4、不难
Q9:您对医疗机构的选择主要是考虑
1、医疗水平的高低
2、治疗价格
3、服务好坏
4、就近原则
Q10:您认为大医院、乡镇卫生院和村卫生室相比,哪一个收费相对比较合理
1、大医院
2、乡镇卫生院
3、村卫生室
4、三者都差不多
Q11:您认为药价偏高的情况是否存在
1、存在并且情况十分严重
2、存在但不太严重
3、不存在
4、不了解
Q12:您认为目前医疗存在的主要问题
1、医疗制度不完善
2、就医费用过高
3、医务人员态度差
4、医生不称职
5、其他
Q13:您对目前正在实施的农村医疗体制改革的了解
1、很了解
2、基本内容都知道
3、虐知一二
4、没听说过
Q14:关于医疗保险,您认为目前存在的主要问题是
1、保险额度太少
2、覆盖范围太小
3、报销程序太复杂
4、自付费用过高
Q15:三、对村卫生室认可度调查
Q16:您对村卫生室医生工作服务态度是否满意
1、很满意
2、满意
3、可以接受
4、不满意
Q17:您对村卫生室医生的诊疗技术是否满意
1、很满意
2、满意
3、可以接受
4、不满意
Q18:您对村卫生室村医服务及时性(24小时应诊)是否满意
1、很满意
2、满意
3、可以接受
4、不满意
Q19:您对村卫生室收费是否满意
1、很满意
2、满意
3、可以接受
4、不满意
Q20:对乡镇卫生院认可度调查
Q21:您对卫生院医生工作服务态度是否满意
1、很满意
2、满意
3、可以接受
4、不满意
Q22:您对卫生院医生的诊疗技术是否满意
1、很满意
2、满意
3、可以接受
4、不满意
Q23:您对卫生院收费是否满意
1、很满意
2、满意
3、可以接受
4、不满意
Q24:您对护士的操作技术(如输液、打针)和服务态度是否满意
1、很满意
2、满意
3、可以接受
4、不满意
Q25:对县级及县级以上医院认可度调查
Q26:您对就医医院医生工作服务态度是否满意
1、很满意
2、满意
3、可以接受
4、不满意
Q27:您对就医医院医生的诊疗技术是否满意
1、很满意
2、满意
3、可以接受
4、不满意
Q28:您对就医医院的医疗收费合理性的评价
1、很满意
2、满意
3、可以接受
4、不满意
Q29:您对护士的操作技术(如输液、打针)和服务态度是否满意
1、很满意
2、满意
3、可以接受
4、不满意
Q30:您对等候挂号、取药(办理入、出院手续)时间的评价
1、很满意
2、满意
3、可以接受
4、不满意
Q31:请问您听说过近期医生被砍事件吗?对此您的态度是什么?
    ____________
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