广州白领睡眠质量指数调查

 本次调查由《南方都市报》与智联招聘联合推出,非常感谢您参与调查! 
*1. 请问您的性别是?
*2. 请填写您的姓名
*3. 请问您的学历是?
*4. 请问您的婚姻状况是
*5. 请问您的年龄是?
*6. 请问您的职业属于?
*7. 过去一个月您通常上床睡觉的时间是?(请按24小时制填写并精确到X时X分)
*8. 过去一个月您每晚通常要多长时间(分钟)才能入睡?
*9. 过去一个月每天早上通常什么时候起床?(请按24小时制填写并精确到X时X分)
*10. 过去一个月每晚实际睡眠的时间有多少?(X小时X分钟)
11. 过去一个月您是否因为以下问题经常睡眠不好(以下第12-20个问题前都显示此表述)
*12. 不能在30分钟内入睡
*13. 在晚上睡眠中醒来或早醒
*14. 晚上有无起床上洗手间
*15. 不舒服的呼吸
*16. 大声咳嗽或打鼾声
*17. 感到寒冷
*18. 感到太热
*19. 做不好的梦
*20. 出现疼痛
*21. 其他原因,请描述
*22. 过去一个月您是否因以上原因出现睡眠不好?
*23. 您对过去一个月总睡眠质量评分
*24. 过去一个月,您是否经常需要服药(包括从医生处方或者在外面药店购买)才能入睡?
*25. 过去一个月您在开车、吃饭或参加社会活动时难以保持清醒状态?
*26. 过去一个月您在积极完成事情上是否有困难?
*27. 您是与人同睡一床(睡觉同伴,包括配偶等)或是有室友?
28. 如果您是与人同睡一床或有室友,请询问他(她)你在过去一个月是否出现以下情况(以下每一个问题前都显示此表述)
*29. 在您睡觉时,有无打鼾声
*30. 在您睡觉时,呼吸之间有没有很长时间停顿?
*31. 在您睡觉时,你的腿是否有抖动或者有痉挛
*32. 在您睡觉时是否出现不能辨认方向或混乱状态
*33. 在您睡觉时你是否有其他睡不安宁的情况,请描述