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金山区张堰镇百家村村民委员会无烟单位创建基线调查问卷
文化水平
初中及以下
高中/中专
大专及以上
在本单位工作年限(年)
    ____________
您是否支持工作单位全面禁烟/创建无烟单位
支持
不支持
无所谓
您对戒烟有信心吗?
没有信心
有些信心
非常有信心
极其有信心
您准备好戒烟了吗?
没有准备
有些准备
准备好了
完全准备好了

金山区张堰镇百家村村民委员会无烟单位创建基线调查问卷

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大专及以上
在本单位工作年限(年)
    ____________
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您对戒烟有信心吗?
没有信心
有些信心
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没有准备
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