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员工返工情况登记表
您好,感谢您能抽出宝贵的时间来参与此次调查问卷!
所在部门
    ____________
您的当前所在地
地址    ____________
经度    ____________
纬度    ____________
您的计划返工日期
日期    ____________
过去两周,您是否途径、中转或停留湖北省?
途径湖北(请填写城市)
在湖北中转(请填写城市)
停留湖北(请填写城市)
近期,您的家人是否有发热、干咳、乏力、呼吸困难等症状?

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