火雅文化健康调查表

姓名

性别

手机号码

你是否有良好的自我意识，做到自知自觉？

你如何对待生活中的缺陷与挫折？

是否有积极的人生理想

没有积极的人生理想的原因是

你的人际关系属于

自己独来独往的原因

在与朋友交往是否可以做到时刻换位思考

有良好的情绪控制能力

对待生活的态度是

悲观的原因是（可以从自己、家庭、学校、社会等方面来谈）

是否珍爱生命？

不珍爱生命的原因

你认为自己是否心理健康？

您是否学习过灵性成长课程？

是否怀孕？

希望课程能帮忙您：

您是否有以下某种健康问题或疾病：

其他健康问题或疾病：

备注：为了您的健康与安全，我们建议您如果怀孕、受伤或有疾病，或有旧伤或宿疾，或有其它任何可能因运动而导致不良反应的健康问题，譬如心脏或血液循环问题、颈、背部问题等等，请务必先咨询医生，以便决定您是否能够安全地练习姿势或是呼吸技法。您始终要对自己的情况负责，而不可依赖教练们。我们给予您的所有安全指南、警告事项和建议不能代替医生的建议。