本页仅为文字内容，不可回答。
抑郁症患者家属情况调查
尊敬的朋友:
您好！我是哈尔滨师范大学心理系大四的一名学生。本次调研的目的是了解抑郁症患者家属疾病家庭负担、生活质量和社会支持情况，探究三者之间的关系。希望得到您的支持和协助！
此调查问卷为学术研究所用，不需要提供姓名，也不会泄露您的个人隐私或者从事其它与研究无关的活动。请您根据自己的实际情况进行作答。如果您对答案不确定，请给出您认为最好的答案。
衷心感谢您的支持和协助！
性别
您的年龄
您的家庭所在地
您目前的婚姻状况
您的最高教育程度是
您是如何协调照顾患者与生活之间的关系的？
您的月收入
您是患者的___？
您是否是患者的主要照顾者
患者性别
患者年龄
患者的婚姻状况
患者的最高教育程度
患者的家庭所在地
患者抑郁状况
与患者患病以前相比，以下各项是否受到影响，请选择相应程度。
患者收入是否受到影响
家庭成员的收入是否受到损失
用于患者疾病的开支对家庭是否造成影响
因额外安排使家庭开支是否受到影响
借款增加或存款减少
其他计划因经济压力被推迟
患者生产劳动
患者做家务
干扰其他家庭成员做事
患者的无理要求干扰家庭生活
耽误其他家庭成员做事、上学、吃饭等
家庭停止正常的娱乐活动
占用另一家成员的空闲时间
患者缺乏娱乐活动
取消娱乐计划
对家庭气氛的影响
其他家庭成员因患者而争吵
减少或终止与朋友、邻居的交往
家庭与外界疏远，回避与外界接触
对家庭或邻居关系的其他影响
家庭成员因患者而患病
对家庭成员健康的其他不良影响
家庭成员因心理负担而去看医生
家庭成员变得抑郁、哭泣、或愤怒
请您根据自己的实际情况，在每句话后选择一个答案。例如，选择①表示您极不同意，即说明您的实际情况与这一句极不相符；选择⑦表示您极同意，即说明您的实际情况与这一句极相符；选择④表示中间状态。余类推。
在我遇到问题时候有些人（家人、朋友、其他）会出现在我的身旁
我能够与有些人（家庭、朋友、其他）共享快乐与忧伤
我的家庭能够切实具体地给我帮助
在需要时我能够从家庭获得感情上的帮助和支持
当我有困难时候有些人（家庭、朋友、其他）是安慰我的真正源泉
我的朋友能真正的帮助我
在发生困难时我可以依靠我的朋友们
我能与自己的家庭讨论我的难题
我的朋友们能够与我分享快乐与忧伤
在我的生活中有些人（家庭、朋友、其他）关心着我的感情
我的家庭能心甘情愿协助我作出各种决定
我能与朋友们讨论自己的难题
这份问卷是要了解您对自己的生活质量、健康状况以及日常活动的感觉如何，请您一定回答所有问题。如果某个问题您不能肯定如何回答，就选择最接近您自己真实感觉的那个答案。所有问题都请您按照自己的标准或自己的感觉来回答。注意所有问题都只是您最近两星期内的情况。
下列问题是问前两星期中的某些事情，诸如快乐或满足之类积极的感受。问题均涉及前两个星期。
您对自己的疼痛或不舒服担心吗
您在对付疼痛或不舒服时有困难吗？
您觉得疼痛妨碍您去做自己需要做的事情吗？
您容易累吗？
疲乏使您烦恼吗？
您睡眠有困难吗？
睡眠问题使您担心吗
您觉得生活有乐趣吗？
您觉得未来会好吗？
在您生活中有好的体验吗？
您能集中注意力吗？
您怎样评价自己？
您对自己有信心吗？
您的外貌使您感到压抑吗？
您外貌上有无使您感到不自在的部分？
您感到忧虑吗？
悲伤或忧郁等感觉对您每天的活动有妨碍吗？
忧郁的感觉使您烦恼吗？
您从事日常活动时有困难吗？
日常活动受限制使您烦恼吗？
您需要依靠药物的帮助进行日常生活吗
您需要依靠医疗的帮助进行日常生活吗？
您的生存质量依赖于药物或医疗辅助吗？
生活中，您觉得孤单吗？
您在性方面的需求能得到满足吗？
您有性生活困难的烦恼吗？
日常生活中您感受安全吗？
您觉得自己居住在一个安全和有保障的环境里吗？
您担心自己的安全和保障吗？
您住的地方舒适吗？
您喜欢自己住的地方吗？
您有经济困难吗？
您为钱财担心吗？
您容易得到好的医疗服务吗？
您空闲时间享受到乐趣吗？
您的生活环境对健康好吗？
居住地的噪声问题使您担心吗？
您有交通上的困难吗？
交通上的困难限制您的生活吗？
您有充沛的精力去应付日常生活吗？
您觉得自己的外形过得去吗？
您能做自己日常生活的事情吗？
您依赖药物吗？
您能从他人那里得到您所需要的支持吗？
当需要时您的朋友能依靠吗？
您住所的质量符合您的需要吗？
您的钱够用吗？
在日常生活中您需要的信息齐备吗？
您有机会得到自己所需要的信息吗？
您有机会进行休闲活动吗？
您能自我放松和自找乐趣吗？
您有充分的交通工具吗？
下面的问题要求您对前两星期生活的各个方面说说感觉是如何的“满意、高兴或好”
您对自己的生存质量满意吗？
总的来讲，您对自己的生活满意吗？
您对自己的健康状况满意吗？
您对自己的精力满意吗？
您对自己的睡眠情况满意吗？
您对自己学习新事物的能力满意吗？
您对自己做决定的能力满意吗？
您对自己满意吗？
您对自己的能力满意吗？
您对自己的外形满意吗？
您对自己做日常生活事情的能力满意吗？
您对自己的人际关系满意吗？
您对自己的性生活满意吗？
您对自己从家庭得到的支持满意吗？
您对自己从朋友那里得到的支持满意吗？
您对自己供养或支持他人的能力满意吗？
您对自己的人身安全和保障满意吗？
您对自己居住地的条件满意吗？
您对自己的经济状况满意吗？
您对得到卫生保健服务的方便程度满意吗？
您对社会福利服务满意吗？
您对自己学习新技能的机会满意吗？
您对自己获得新信息的机会满意吗？
您对自己使用空闲时间的方式满意吗？
您对周围的自然环境（比如:污染、气候、噪声、景色）满意吗？
您对自己居住地的气候满意吗？
您对自己的交通情况满意吗？
您与家人的关系愉快吗？
您怎样评价您的生存质量？
您怎样评价您的性生活？
您睡眠好吗？
您怎样评价自己的记忆力？
您怎样评价自己可以得到的社会服务的质量？
下列问题有关您感觉或经历某些事情的“频繁程度”，问题均涉及前两星期。
您有疼痛吗？
您通常有满足感吗？
您有消极感受吗？（如情绪低落、绝望、焦虑、抑郁）
下列问题有关您的工作，这里工作是指您所进行的主要活动。问题均涉及前两星期。
您能工作吗？
您觉得您能完成自己的职责吗？
您对自己的工作能力满意吗？
您怎样评价自己的工作能力？
下列问题问的是您在前两星期中“行动的能力”如何，这里指当您想做事情或需要做事情的时候移动身体的能力。
您行动的能力如何？
行动困难使您烦恼吗？
行动困难影响您的生活方式吗？
您对自己的行动能力满意吗？
下列问题有关您个人信仰及这些如何影响您的生存质量。这些问题有关宗教、神灵和其他信仰。这些问题均涉及前两个星期。
您的个人信仰增添您生活的意义吗？
您觉得自己的生活有意义吗？
您的个人信仰给您力量去对待困难吗？
您的个人信仰帮助您理解生活中的困难吗？
