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匹茨堡睡眠质量指数量表
请认真填写以下内容，谢谢。
姓名
性别
年龄
文化程度
职业
婚姻状况
填表提示：以下的问题仅与您过去一个月的睡眠习惯有关。你应该对过去一个月中多数白天和晚上的睡眠情况作精确的回答，要回答所有的问题。
过去一个月你通常上床睡觉的时间是？上床睡觉的时间是
过去一个月你每晚通常要多长时间（分钟）才能入睡？多少分钟
过去一个月每天早上通常什么时候起床？起床时间
过去一个月你每晚实际睡眠的时间有多少？每晚实际睡眠的时间
从以下每一个问题中选一个最符合你的情况作答。
不能在30分钟内入睡
在晚上睡眠中醒来或早醒
晚上有无起床上洗手间
不舒服呼吸
大声咳嗽或打鼾声
感到寒冷
感到太热
做不好的梦
出现疼痛
其他原因，请描述：
你对过去一个月用睡眠质量评分
过去一个月，你是否经常要服药（包括从以医生处方或者在外面药店购买）才能入睡
过去一个月你在开车、吃饭或参加社会活动时难以保持清醒状态？
过去一个月，你在积极完成时事情上是否有困难？
你是与人同睡一床（睡觉同伴，包括配偶）或有室友？
如果你是与人同睡一床或有室友，请询问他（她）过去一个月是否出现以下情况：
你在睡觉时。有无打鼾声
在你睡觉时，呼吸之间有没有长时间停顿
在你睡觉时，你的腿是否有抽动或者有痉挛
在你睡觉时是否出现不能辨认方向或混乱状态
在你睡觉时是否有其他睡不安宁的情况，请描述
