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上海爱康幽研素体验官招募问卷表

感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题，现在我们就马上开始吧！
姓名
    ____________
性别
男
女
手机
    ____________
年龄
    ____________
爱康任职年限
    ____________
所在部门及职务
    ____________
管理客户的数量
300以下
300-500
500-1000
1000以上
分割线
胃部疾病史 (多选)
慢性胃炎
急性胃炎
萎缩性胃炎
消化性溃疡
其他
是否治疗过？
是
否
治疗方案有哪些 (多选)
三联疗法
四联疗法
中药
益生菌类食品或药物
其他
胃部症状有哪些 (多选)
胃酸
嗳气
腹痛
腹胀
烧心
口臭
以上皆无
请如实填写您近期幽门螺杆菌的检测情况
    ____________
如成为首席体验官，是否能坚持服用，并按时完成评测报告？
是
否
分割线
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