问卷标题

学号

姓名

手机号｛手机号的作用是认证，接收身份认证验证码，请务必随后验证所用手机号与该处所填写手机号一致，否则无法验证成功｝

QQ号

生源地｛确保每一级信息填写正确，并且具体到县/区，例如河南省许昌市建安区｝