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格知教育学员信息表
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格知教育学员信息表
为了更好的了解您和您的孩子,感谢您能抽出几分钟时间来填写以下内容
孩子姓名
____________
孩子年龄
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孩子性别
男
女
年级
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分割线
家庭组成
父母抚养
隔代抚养
单亲
留守儿童
独生子女
其他
分割线
父亲姓名
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父亲工作
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父亲学历
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父亲联系方式
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分割线
母亲姓名
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母亲工作
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母亲学历
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母亲联系方式
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分割线
您认为孩子目前存在的问题有哪些?
学习方面
____________
生活方面
____________
其他方面
____________
分割线
家长在教育孩子上存在的问题
____________
对本次指导服务的期待
____________
家长每天可以抽出来陪伴孩子的时间:
几乎没有时间
半小时
一小时
两小时以上
一直陪伴
备注
____________
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