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dexcom 用户资料汇总

请各位用户仔细填写，以方便我们更好的为大家服务，每套dexcomG4 请只填写一份问卷。

如果您还未购买dexcom G4 请不要填写，需要购买dexcom g4请联系 18669731026 王先生

dexcom g4 用户联系人姓名

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联系人电话号码

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收件人详细信息，请填写详细地址，收件人姓名，电话，以方便我们以后发货。

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联系人与患者关系

本人

父母

其他亲属、非亲属

患者姓名

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患者年龄

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患者类型

一型

二型

mody/lada/未进行分型

现有治疗方案

使用胰岛素笔注射胰岛素每天4针方案

使用胰岛素笔注射胰岛素每天2针方案

使用胰岛素笔注射胰岛素，其他方案

使用胰岛素泵

二型患者胰岛素/药物治疗

dexcom G4 的序列号（在接收器背面，字母sn后的数字和字母)

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正在使用的发射器ID,在发射器背面5位字母数字组合，或者在接收器菜单选择setup deviceinfo 里面可以看到 transmiter ID 就是。

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目前平均探头使用寿命

7天或小于7天

8-14天

15-21天

21天以上

未知

探头安装的常用位置

腹部

上臂

其他位置

不一定

最近一次糖化血红蛋白检查结果

小于等于7%

大于7%小于等于8%

大于8%小于等于9%

9%以上