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2019年北京大学第六医院评估项目报名

    尊敬的家长您好,欢迎参加北京大学第六医院的评估项目,请填写以下信息报名。

孩子姓名
    ____________
孩子年龄
    ____________
孩子出生日期
日期    ____________
家长联系电话(最好填父母双方)
    ____________
孩子既往诊断
孤独症(含高功能孤独症)
阿斯伯格
其他
孩子有无兄弟姐妹?
6月23号周日上午父母双方是否能到以琳?
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