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民航医学评估信息登记表
此表为内部统计使用，所填内容仅用作医学评估，不会计入系统，请同学如实填写，以便我们给你提供最佳的评估报告和方案。
姓名：
手机号码：
身份证号码：
身高（cm）：
体重（kg）：
视力（如果近视请写明度数如 左眼E字表1.0 右眼E字表1.0 或 左350度+50度闪光 右眼350度+50度闪光）
左眼：
右眼：
是否做过屈光手术：（没有请填 无，如有请提供手术时间及术前屈光度，并将准备好全套手术病历发送给你的招飞老师）
是否有其他手术史：（没有请填 无，如有请说明具体情况）
是否有重大疾病史：（没有请填 无，如有请说明具体情况）
是否参加过高中养成生招飞体检：（没有请填 无，如有请告知具体养成生体检具体信息：报考单位，体检时间，体检地点，体检结果）
是否参加过其他招飞上站体检：（没有请填 无，如有请告知具体体检信息，即使没有上记录也请告知：体检时间，体检地点，体检结果，附上体检系统截图）
是否已在当地检查过辅助项目：（没有请填 无 ，如有做过相关检查，请提供检查情况，并将检查结果照片打包上传，辅助项目包含：血常规、尿常规、生化全项、心电图、乙肝五项、胸片、TPPA、抗HIV、心脏彩超、腹部B超等。请将相关检查结果发送给你的招飞老师。）
是否有与体检相关需要特殊说明的情况：（没有请填无 如有请具体说明如家族病史，传染性疾病，纹身，疤痕，胎记，黑色素痣，等。）
学校全称，专业名称，英语等级及分数：
意向航空公司：
