| 从来不是 | 大致是 | 几乎总是 | |
| 1.我每天至少吃一顿以上新鲜的、令人轻松愉快的饭菜。 | |||
| 2.我每周至少四个夜晚睡眠七八个小时。 | |||
| 3.我经常性的给人以爱,并得到同样的回报 | |||
| 在常住地附近50公里内(或花0.5~1个小时可以到达的地方),我至少有一个可以依赖的亲友。 | |||
| 5.我每星期至少有两次体育锻炼,每次运动量达到出汗程度。 | |||
| 6.我不抽烟或每天的抽烟量不超过半包。 | |||
| 7.我每星期喝带酒精的饮料不多于五次。 | |||
| 8.根据我的身高,我的体重是正常的。 | |||
| 9.我有我的信仰(或有坚定的人生信念),我从中汲取力量。 | |||
| 10.我经常参加社会交际活动。 | |||
| 11.我的周围有许多熟人和朋友。 | |||
| 12.我拥有一个或更多的能吐露心迹的朋友。 | |||
| 13.我的身体(包括听力、视力等)情况良好。 | |||
| 14.当我发怒或忧郁不快时,我能很有机会畅快的把心中的不如意倾吐出来。 | |||
| 15.我每星期至少做一件使自己愉快的事情。 | |||
| 16.我能有效地处理自己的时间。 | |||
| 17.我每天喝咖啡(或浓茶、可乐等)的量是少于三杯。 | |||
| 18.白天我不受别人的干扰。 |