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准格尔旗人民医院已出院患者对医疗服务满意度调查表

尊敬的病员(家属)同志:
    本院为提高医疗服务质量,营造更好的医疗服务环境,恳请您利用几分钟时间填写这份问卷,以提供我们改进的方向。为保障您的权益,本卷将由专人办理,并对回答内容予以保密,敬请安心作答。敬祝健康快乐!
一、就医背景
您的身份是:
患者本人
家属
亲友
请填写以下内容
您的出院日期:    ____________
您入住的科室:    ____________
您的管床大夫是:    ____________
二、以下请您对本院提供的服务满意度给予评价(未接触的部门可不填)
您对诊疗组医生的工作是否满意?
很满意
满意
一般
不满意
您想医生询问病情时,对医生解释的满意程度?
很满意
满意
一般
不满意
医生是否每天查看您的病情?
您对病区护士的工作是否满意?
很满意
满意
一般
不满意
住院期间护士是否经常巡视,您的满意程度?
很满意
满意
一般
不满意
您呼叫护士时护士是否及时应答,您的满意程度?
很满意
满意
一般
不满意
您对办理入院手续、接诊处人员的服务?
很满意
满意
一般
不满意
医生是否推荐您外出购药?
如果是,推荐购买的药品名称是?
    ____________
您对病区的清洁卫生工作是否满意?
很满意
满意
一般
不满意
就医期间,您是否宴请过医务人员或给医务人员送过红包、物品?
没有
如果上面您选择“有”,请继续完成题目14至16,若选择没有,则直接跳至题目17继续完成其他题目,谢谢合作。
如果有,接收宴请、红包、物品的人是:
住院区医生
麻醉医生
辅助科室医生
护士
接收宴请、红包、物品的方式是:
直接索要
暗示
被动接受
接受宴请、红包、物品的人员的科室姓名是:
填空1    ____________
填空2    ____________
医务人员是否优先推荐几本医疗、基本药物和适宜技术?
没有
医务人员是否对使用自费药品、高值耗材向您告知并签书面知情同意书?
没有
如果您需要医疗保健服务,您会选择再来吗?
不会
不一定
您最满意的医生、护士是:
填空1    ____________
填空2    ____________
您对本院还有哪些意见或建议?
    ____________
如需要医院解答您的问题,请留下联络方式,谢谢。
    ____________