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准格尔旗人民医院已出院患者对...
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准格尔旗人民医院已出院患者对医疗服务满意度调查表
尊敬的病员(家属)同志:
本院为提高医疗服务质量,营造更好的医疗服务环境,恳请您利用几分钟时间填写这份问卷,以提供我们改进的方向。为保障您的权益,本卷将由专人办理,并对回答内容予以保密,敬请安心作答。敬祝健康快乐!
一、就医背景
您的身份是:
患者本人
家属
亲友
请填写以下内容
您的出院日期: ____________
您入住的科室: ____________
您的管床大夫是: ____________
二、以下请您对本院提供的服务满意度给予评价(未接触的部门可不填)
您对诊疗组医生的工作是否满意?
很满意
满意
一般
不满意
您想医生询问病情时,对医生解释的满意程度?
很满意
满意
一般
不满意
医生是否每天查看您的病情?
是
否
您对病区护士的工作是否满意?
很满意
满意
一般
不满意
住院期间护士是否经常巡视,您的满意程度?
很满意
满意
一般
不满意
您呼叫护士时护士是否及时应答,您的满意程度?
很满意
满意
一般
不满意
您对办理入院手续、接诊处人员的服务?
很满意
满意
一般
不满意
医生是否推荐您外出购药?
是
否
如果是,推荐购买的药品名称是?
____________
您对病区的清洁卫生工作是否满意?
很满意
满意
一般
不满意
就医期间,您是否宴请过医务人员或给医务人员送过红包、物品?
有
没有
如果上面您选择“有”,请继续完成题目14至16,若选择没有,则直接跳至题目17继续完成其他题目,谢谢合作。
如果有,接收宴请、红包、物品的人是:
住院区医生
麻醉医生
辅助科室医生
护士
接收宴请、红包、物品的方式是:
直接索要
暗示
被动接受
接受宴请、红包、物品的人员的科室姓名是:
填空1 ____________
填空2 ____________
医务人员是否优先推荐几本医疗、基本药物和适宜技术?
有
没有
医务人员是否对使用自费药品、高值耗材向您告知并签书面知情同意书?
有
没有
如果您需要医疗保健服务,您会选择再来吗?
会
不会
不一定
您最满意的医生、护士是:
填空1 ____________
填空2 ____________
您对本院还有哪些意见或建议?
____________
如需要医院解答您的问题,请留下联络方式,谢谢。
____________
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