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延庆区社会心理服务站点调查问卷
尊敬的社区负责人：
此调查问卷主要用于调查社区心理服务站点以及站点周边基本情况，便于站点后期的建设与管理，请各位负责人按照实际情况如实填写，问卷大概会花费您10分钟的时间，请您耐心填写，感谢大家的支持与配合，祝您工作顺心，生活愉快！
站点信息
站点所处楼层
站点周边（500米以内）是否有以下设施
站点规划面积
是否有其他可用房间
服务站的团队配置
以往开展活动的形式（请在后面标注每种形式举办的次数）
以往开展活动主题（每个主题之间用逗号分隔开）
社区未来重点服务领域
未来计划服务的形式
计划举办的活动主题类型
计划服务人群数量
未来希望得到基金会哪方面的支持
是否有当地心理服务机构协助开展心理工作？（若有，请备注名称。）
该机构团队人员数量
该机构心理专业团队人员构成及人数
请您上传站点实拍图1（请站在房间的四角各拍一张上传）
【选择文件】(5MB以内)
请您上传站点实拍图2（请站在房间的四角各拍一张上传）
【选择文件】(5MB以内)
请您上传站点实拍图3（请站在房间的四角各拍一张上传）
【选择文件】(5MB以内)
请您上传站点实拍图4（请站在房间的四角各拍一张上传）
【选择文件】(5MB以内)
备注：若您有其他需要补充说明的信息，请您整理为文档并上传。
【选择文件】(5MB以内)
站点内已有哪些心理应用设备
补充说明（其他需求）
