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意向调查表

感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题，现在我们就马上开始吧！
贵宾姓名
    ____________
消费预留手机
    ____________
您的年龄是？
18岁以下
18~24岁
25~30岁
31~40岁
41~50岁
51~60岁
61岁及以上
地址
城关
小铺
瓦店
四间房
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