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关于女性患者生育忧患的调查问卷
尊敬的女性朋友：
您好，首先非常感谢您在百忙之中抽出宝贵时间来填写本问卷。此项调查为学术性调查，只在于调查女性患者的生育忧患现状。以期望使其改善。本问卷采用匿名方式，所得资料仅供本课题之用，不对外公开并严格保密，不会涉及您与医院之间的利害关系，请您放心作答题目无对错之分，请根据您的实际感受和见解进行选择，不必参考他人意见，作答时请您勿遗漏并独立完成。 衷心感谢您的合作！
联系人李星妍。
联系方式:13170417207
您的年龄
您的文化程度
您的工作状况
您的家庭月收入
您的婚姻状况
您的医疗费用情况
您的医保类型
您有无家族遗传史
您是否需要行放/化疗
您的首要陪护人员
您生育子女数
您的子女性别
您有无生育意愿
我担心自己不能再孕育（更多）孩子
我担心疾病会遗传给孩子。
我害怕把自己可能无法孕育孩子的事告诉（潜在）配偶或伴侣。
我害怕有一天无法在孩子身边照顾他（她）
我能接受自己可能无法孕育子女的这个事实
尝试（再次）怀孕的想法压的我喘不过气
我担心自己如果不能怀孕，我（潜在）的配偶或者伴侣会失望
我担心自己（再次）怀孕的能力
我担忧自己的家族病史会给孩子的健康造成影响
不管今后我是否会有（再次）孩子，我都会快乐的生活
我担心孕育孩子会让疾病复发的几率增加
我担心怀孕会花费太多的时间和精力
我对再次怀孕很谨慎，因为自己可能无法抚养他
尝试再次怀孕的想法让我感到很有压力
即使我真的无法孕育更多的孩子，我也会感到满足
告诉潜在的配偶或伴侣，我可能无法孕育子女会让我感到不舒服
我会关注自己可能无法孕育更多孩子的问题
我害怕孩子换此类疾病的几率较高
在我心烦的时候，我通常会向朋友倾诉
我不喜欢和人谈论自己遇到的难题
当我身上发生不愉快事情时，我经常找人聊天
我通常不和别人讨论那些使我心烦意乱的事情
当我感到沮丧或难过时，我喜欢把这些藏在心里
我会试着找人谈论自己遇到的问题
当我情绪不好时，我会和朋友倾诉，
如果今天不顺，我最不想做的就是谈起它
当我遇到难题的时候，我很少找人讨论他
当我痛苦的时候，我不会告诉任何人
当我心情不好的时候，我通常会找人聊天
我愿意把我的苦恼告诉别人
在我遇到问题时有些人（领导，亲戚，同事）会出现在我的身旁
我能够与有些人（领导，亲戚，同事）共享快乐与分担忧伤
我的家庭能够切实具体的给我帮助
在我需要时，能够从家庭获得感情上的帮助和支持
当我有困难时有些人（领导，亲戚，同事）是安慰我的真正源泉
我的朋友们能真正的帮助我
在发生困难时，我可以依靠我的朋友们
我能与自己的家庭谈论我的难题
我的朋友能与我分享快乐与分担忧伤
在我的生活中，有些人（领导，亲戚，同事）关心着我的感情
我的家庭能心甘情愿协助我做出各种决定
我能与朋友讨论自己的难题
发现补充疗法或替代疗法的信息
应对由于癌症扩散导致的恐惧
应对担忧治疗是否有效而产生的焦虑情绪
担忧赚钱
取用养老金或者残疾补贴治病
日常家庭开支和其他开支
寻找能申请经济补助类型，并且如何获得
找到医院或者门诊附近收费停车场
了解我的医保内容和可报销项目
了解我需要多长时间来治病
能够在家里做家务，如做饭，打扫，修理房屋等
能够在家或者家附近获得癌症照护，信息与帮助
能够较快的预约到相关的专家，如肿瘤医生，外科医生等
能足快的得到诊断及检查结果
能得到其他医学专家的照顾，如营养师，康复师功能治疗师
我需要确信有足够的时间为医生或者护士问题
身体有问题时，我需要确信能及时获得医疗照护团队的回应和解决
需要向他人倾诉我的情绪感受
和能理解我，并且和我有相似经历的患者交谈倾诉
应对希望我回归正常的人
应对认为患癌症已经改变了我的人
当治疗结束后，应对获得的帮助和支持减少的状况
应对沮丧，抑郁情绪
应对疲惫，劳累感
应对压力感，紧张感
应对孤独感
应对感觉自己是不正常的情绪
对于尝试，努力保持积极的心态，我仍需帮助
应对记忆力下降及注意力不集中
应对疾病以及治疗带来的外表上的改变
