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五里卫生巾试用人员报名信息表

感谢您参与卫生巾试用,请填写试用报名表。
姓名:
    ____________
手机号:
    ____________
所在部门
尿裤一巴
尿裤二巴
尿裤三巴
尿裤其他部门
湿巾一巴
湿巾其他部门
岗位
    ____________
工号
    ____________
微信号:
    ____________
出生日期:
填空1    ____________
填空2    ____________
年龄段:
18岁及以下
19-25岁
26-30岁
30-40岁
40岁以上
身高体重:
填空1    ____________
填空2    ____________
三维
腰围    ____________
臀围    ____________
大腿围    ____________
平时穿的裤子码数    ____________
是否已婚
已婚
未婚
长期生活地区(省、市):
    ____________
您的最高学历(含目前在读)是?
小学及以下
初中
高中/中专/技校
大学专科
大学本科
硕士研究生及以上
您的工作性质如何?(经期时)(多选)
需久站
长时间坐
常卧躺
长时间运动
经期大致在什么时候?
月初
月中
月末
其他
每次经期的持续时间大致在:
3天以内
4-5天
6天及以上
其他
经期周期(上次来月经和这次来月经中间间隔的时间)
20天以内
20-30天左右
30天到40天
40天以上
其他
平时使用的卫生巾品牌(多选)
七度空间
安尔乐
SPACE 7
小嗨森
苏菲
护舒宝
花王乐而雅
高洁丝
ABC
其他品牌
每月经期卫生巾试用总片数大约:
填空1    ____________
填空2    ____________
填空3    ____________
填空4    ____________
您接受哪些种类的卫生巾试用(多选)
护垫
卫生巾
裤式卫生巾
卫生棉条
功能性卫生巾
您接受哪种面层材质的卫生巾(多选)
干爽网面
亲肤棉面
天然纯棉
是否接受有香味的卫生巾
接受
不接受
接受特定香味(请填写)
使用卫生巾接受哪些厚度?(多选)
极薄
厚型
是否接受产品回收?(回收方式为:使用后产品拍照上传)
接受回收
不接受回收
经期痛经情况:
不会痛经
前两天会
月经期间不定时痛经
月经期间长时间痛经(3天以上)
其他情况
通常月经经量情况:
较大
一般
较小
经期是否有血块?
常有
偶尔会有
几乎没有这种情况
使用卫生巾时是否有过过敏情况?
有(发红发痒等)
其他
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