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小(2)2019年1月1日上午晨检调查...
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小(2)2019年1月1日上午晨检调查表 1
感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题,现在我们就马上开始吧!
号数
____________
姓名
____________
发烧体温(有发烧的写度数,没有的写“无”)
____________
是否全身酸痛不适
是
否
是否头痛
是
否
是否咽痛
是
否
是否咳嗽
是
否
是否流涕
是
否
是否鼻塞
是
否
是否频发喷嚏
是
否
是否呕吐
是
否
是否腹泻
是
否
是否皮疹
是
否
其他症状(没有就写“无”)
____________
发病日期(如:11.5,没有的写“无”)
____________
就诊日期(如11.5,没有的写“无”)
____________
就诊医院(具体名称,没有的写“无”)
____________
诊断病名(发烧/感冒,没有就写“无”)
____________
停课期间何人监护(如:妈妈)
____________
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