本页仅为文字内容，不可回答。

地震影响统计

请每位同学尽快填写。谢谢。
姓名
    ____________
联系电话
    ____________
所在地（精确到省、县）
    ____________
受地震影响吗？
没有丝毫影响
略有震感，基本无影响
处于地震区或明显波及区，有影响。
处于地震区，受伤或财产损失。
受影响的同学，请填写具体情况以及具体需要（未影响可不填）
    ____________
您的年级（如16级硕士等）
    ____________
搜索相关模板
相关模板 换一换
举报