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平凉市铁路中学学生心理健康调查问卷（小学部4-6年级）
非常感谢您百忙之中抽时间来参与本次调研。本问卷需花费您一点时间，请根据自身真实情况来填写/选择，
(此问卷结果保密，不会泄露被调研者的任何信息，请务必填写真实信息，非常感谢！）
日期
姓名
年龄
性别
电话
年级
班级
有无兄弟姐妹（是否独生）？
是否有遗传病？
过去两年有无住院？
父亲是否健在？
母亲是否健在？
父母是否离异？
父亲的文化程度？
父亲的职业？
母亲的文化程度？
母亲的职业？
与我的兄弟姐妹比，方面更宠爱我？
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父母能让我得到其他兄弟姐妹得不到的东西。
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父母对我的惩罚是公平的、恰当的。
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我觉得父母对我很严厉。
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父母总是左右我该穿什么衣服或该打扮成什么样子。
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父母不允许我做一些其他孩子可以做的事情，因为他们害怕我会有事。
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在我小时候，父母曾当着别人的面打我或训斥我。
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父母总是很关注我晚上干什么。
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| 母亲 |
遇到不顺心的事时,我能感到父母在尽量鼓励我,使我得到一些安慰。
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| 母亲 |
父母总是过分担心我的健康。
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父母对我的惩罚往往超过我应受的程度。
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如果我在家里不听吩咐，父母就会发火。
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如果我做错了什么事，父母总是抗议一种伤心样子使我有一种犯罪感或负疚感。
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我觉得父母难以接近。
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父母曾在别人面前唠叨一些我说过的话或做过的事，这使我感到很难堪。
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我觉得父母更喜欢我，而不是我的兄弟姐妹。
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在满足我需要的东西，父母是很小气的。
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父母常常很在乎我取得分数。
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如果面临一项困难的认为，我能感到来自父母的支持。
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在家里往往被当做“替罪羊”或“害群之马”。
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父母总是挑剔我所喜欢的朋友。
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父母总以为他们的不快是由我引起的。
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父母总试图鼓励我，使我成为佼佼者。
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父母总向我表示他们是爱我的。
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父母对我很信任且允许我独自完成某些事。
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我觉得父母很尊重我的观点.。
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我觉得父母很愿意跟我在一起。
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我觉得父母对我很小气，很吝啬。
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| 母亲 |
父母总是向我说类似“如果你这样做我会很伤心”的话。
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父母要求我回到家里必须得向他们说明我在做的事情。
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我觉得父母在尽量使我的青春更有意义和丰富多彩（如给我买很多的书，安排我去夏令营或参加俱乐部）。
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父母经常向我表述类似“这就是我们为你整日操劳而得到的报答吗”的话。
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父母常以不能娇惯我为借口不满足我的要求。
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如果不按父母所期望的去做，就会使我在良心上感到不安。
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我觉得父母对我的学习成绩，体育活动或类似的事情有较高的要求。
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当我感到伤心的时候可以从父母那儿得到安慰。
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父母曾无缘无故地惩罚我。
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父母允许我做一些我的朋友们做的事情。
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父母经常对我说他们不喜欢我在家里的表现。
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每当我吃饭时，父母就劝我或强迫我再多吃一些。
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父母经常当着别人的面批评我既懒惰，又无用。
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父母常常关注我交往什么样的朋友。
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如果发生什么事情，我常常是兄弟姐妹中唯一受责备的一个。
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父母能让我顺其自然地发展。
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父母经常对我粗俗无礼。
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有时甚至为一点儿鸡毛蒜皮的小事，父母也会严厉地惩罚我。
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父母曾无缘无故地打过我。
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父母通常会参与我的业余爱好活动。
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我经常挨父母打。
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父母常常允许我到我喜欢去的地方，而他们又不会过分担心。
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父母对我该做什么、不该做什么都有严格的限制而且绝不让步。
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父母常以一种使我很难堪的方式对待我。
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我觉得父母对我可能出事的担心是夸大的、过分的。
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我觉得与父母之间存在一种温暖、体贴和亲热感觉。
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父母能容忍我与他们有不同的见解。
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父母常常在我不知道原因的情况下对我大发脾气。
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当我所做的事取得成功时，我街道父母很为我自豪。
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与我的兄弟姐妹相比，父母常常偏爱我。
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有时即使错误在我，父母也把责任归咎于兄弟姐妹。
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父母经常拥抱我。
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