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8月19日泡泡班幼儿健康问卷调查

亲～，请留下您宝贵的想法，非常感谢您的参与！
今日是否出现发热、干咳、乏力、呼吸困难等症状？
是（请简单描述）
否
体温（℃）
    ____________
填报日期
日期    ____________
今日所在市，所在区（例:成都市青羊区）
    ____________
共同居住人身体状况
健康
其他状况
今日是否与来自湖北、（尤其是武汉）、北京、新疆的人员有过较为密切的接触？
是（请简单描述）
否
今日是否与疑似病人接触
是（请简单描述）
否
学生姓名
    ____________
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