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柔钰胶囊辅助降血糖功能调查问卷（试用结束后作答）
感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题！
试用者姓名
要求每日2次，每次5粒，连续试用30天，您
试用结束后，高血糖症状严重程度
| 无 | 轻度 | 中度 | 重度 | |
| 口渴多饮 | ||||
| 多食易饥 | ||||
| 多尿 | ||||
| 倦怠乏力 |
总结：与试用前相比，您的高血糖症状程度
您有试用前后的血糖检测数据吗？
您还有其他感受或建议吗？
感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题！
| 无 | 轻度 | 中度 | 重度 | |
| 口渴多饮 | ||||
| 多食易饥 | ||||
| 多尿 | ||||
| 倦怠乏力 |