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近视眼情况调查统计

感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题，现在我们就马上开始吧！

姓名

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右眼视力（不近视写“正常”，近视写度数）

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左眼视力（不近视写“正常”，近视写度数）

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是否戴眼镜（是或否）

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近视度数（无或度数）

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