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雅集瑜伽课程报名表

欢迎您参加喜乐瑜伽活动,为了您更好的体验课程,需要您认真阅读并完整回答以下信息,感恩您的配合!
姓名
    ____________
性别
    ____________
生日
您的身体状态:(如有,请在对应项打勾)
心血管疾病
糖尿病
癫痫
癌症
脊柱问题
肩颈问题
呼吸道问题
消化问题
关节疼痛
月经问题
肝炎
失眠
高血压
抑郁
心理疾病
传染性疾病
其它
近一年内做了什么手术:(如果没有不用填写)
体质指数: (体质指数=体重(kg)/身高的平方(m)
    ____________
身体锻炼:
每天
每周一次以上
偶尔
不锻炼
睡 眠:
较好
一般
较差
很差
睡眠时间:
在此之前是否有参加过其它的瑜伽活动或身心灵课程?
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练习瑜伽频率每周几次?
    ____________
您希望从这次活动中收获到什么?
    ____________
表格信息确认签名
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此报名表上面的信息仅限用此次活动,绝无泄漏危险。
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