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关于县域医共体的调查问卷

感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题，现在我们就马上开始吧！
性别
男
女
您的最高学历（含目前在读）是？
小学及以下
初高中
大学本科或专科
硕士研究生及以上
您的年龄是？
25岁以下
25~40岁
40~60岁
60岁及以上
您的月收入水平
3000以下
3000~8000
8000~15000
15000以上
是否参保
是
否
您的医保类型
新型农村合作医疗
城镇职工基本医疗
城镇居民基本医疗保险
其他
分割线
您有听说过浙江省正在全面推进县域医共体建设吗？
经常听人提起
听说过几次，不多
没有听说过
您听说过下列政策吗？ (多选)
A.乡镇医院、社区医院和村卫生所就能挂到县医院的专家号
B.乡镇医院、社区医院和村卫生所可以及时转诊到大医院
C.乡镇医院、社区医院和村卫生所医疗服务水平提高，小病可以就近看
D.健康档案信息流通，不用多次重复检查
E.签约家庭医生
您是从哪里了解到这些政策的？(多选)
A.医院在宣传
B.医生在诊治过程中告诉我的
C.亲戚朋友提到的
D.新闻媒体（互联网、新闻、社交软件）
E.其他
在最近半年内，您在以下医疗机构就诊次数最多的是
A.自己去药店买药
B.村卫生院
C.乡镇医院
D.县医院
E.三甲医院
F.私人诊所
G.其他
就您上体中选择的就诊次数最多的机构，您选择的主要原因是 (多选)
A.就近方便
B.服务态度好
C.医保定点单位
D.医疗服务水平高
E.费用合理
F.就诊环境好
G.其他
您的家庭是否签约了家庭医生？
已经签约
没有签约
如果没有签约是为什么 ？(多选)
a.身边没有人试过家庭医生，不清楚效果
b.家庭医生能力有限
c.不知道家庭医生怎么签约
d.认为没有必要花钱
e.签约太麻烦
f.没有听说过
g.其他
如果签约，您对家庭医生满意程度打分
★ ★ ★ ★ ★
对于家庭医生入驻后的变化，哪一些感受最深（最多选择2项）
A.医保支付改善，更方便
B.可以在身边的卫生站、乡镇医院拿到以前需要去市中心医院才能拿的处方药或进行住院治疗
C.费用节省
D.小病不出社区，省时省力
E.身体健康实时监控
F.预约排号更加方便快捷
G.其他
中心医院或卫生站服务人员的积极性和服务态度是否有改观？
A.有很大改观，积极性提高，服务态度也变好了
B.有一定的改观
C.没有感受到变化，和之前差不多
请您对社区医院就诊环境打分
★ ★ ★ ★ ★
请您对县域医共体的建设的满意度打分，满分为十分，在您认为的满意程度分数下的框中打钩即可。
★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★
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