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辰洛跆拳道俱乐部学员健康调查表

感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题
姓名
    ____________
性别
男
女
年龄
    ____________
母亲姓名及电话
    ____________
父亲姓名及电话
    ____________
家庭地址
省份
城市
区/县
街道
所在幼儿园（学校）
    ____________
分割线
是否有过敏史
有
无
动过什么手术
    ____________
近期健康状况
正常
异常
近期健康状况注明：
    ____________
目前存在的疾病
无
有
曾患病
无
有
曾患病备注：
    ____________
训练中，您最担心哪个部位受伤
    ____________
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