特约商户信息登记表

运营主体：

商户注册全称：

注册登记号：

注册地址：

分割线

法人代表：

证件类别：

证件号码：

营业地址：

联系人：

手机：

邮箱：

分割线

结算银行全称：

结算帐户名：

结算帐号：

结算方式：T+______（工作日）

是否准许使用信用卡：

支付类型选择：

费率说明：1.线下扫码支付-微信__________%，2.线下小额支付-微信__________%，3.手机QQ支付-财付通_________%4.线下扫码支付-支付宝________%。