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特约商户信息登记表

请认真填写以下内容,谢谢。
运营主体:
组织
个人
商户注册全称:
    ____________
注册登记号:
    ____________
注册地址:
省份
城市
区/县
街道
分割线
法人代表:
    ____________
证件类别:
身份证
护照
其他
证件号码:
    ____________
营业地址:
同注册地址
其他
联系人:
    ____________
手机:
    ____________
邮箱:
    ____________
分割线
结算银行全称:
    ____________
结算帐户名:
同注册名称
法人名称
其他(须出具法人授权函并按手印)
结算帐号:
    ____________
结算方式:T+______(工作日)
1
7
是否准许使用信用卡:
支付类型选择:
线下扫码支付-微信
线下小额支付-微信
手机QQ支付-财付通
线下扫码支付-支付宝
费率说明:1.线下扫码支付-微信__________%,2.线下小额支付-微信__________%,3.手机QQ支付-财付通_________%4.线下扫码支付-支付宝________%。
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