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春季清洁活动意向调查问卷

注意：以下问题，请您务必认真填写下列问卷，因为越真实、详细，我们才能够给予您一个最适合您的健康方案
姓名
    ____________
您的性别？
男
女
年龄
    ____________
邀请人
    ____________
身高
    ____________
体重
    ____________
兴趣爱好
    ____________
参加这次净食活动的主要目的是？（皮肤、疾病……）
    ____________
已知疾病以及感觉不适的所有症状（请详细描述）
    ____________
睡眠质量如何，是否经常熬夜？
    ____________
一周运动的次数/时间
    ____________
请问您对自己身体的健康每个月愿意投资多少钱？
    ____________
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