| 数量 | 金额 | |
| 衣服 | ____________ | ____________ |
| 家具 | ____________ | ____________ |
| 现金 | ____________ | ____________ |
| 首饰 | ____________ | ____________ |
| 见面礼 | ____________ | ____________ |
| 过礼 | ____________ | ____________ |
| 改口费 | ____________ | ____________ |
| 其他 | ____________ | ____________ |
| 合计 | ____________ | ____________ |