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爱眼护眼调查问卷

您好!我们是“娄底爱尔眼科”爱眼护眼团队,我们正在做一项关于护眼意识的调查,旨在了解您对护眼方面的一些认识或观念,以提醒公众珍爱眼睛,拥抱健康。您的回答无所谓对错,只要能真正反映您的想法就是我们调查的目的。希望您积极参与,我们将对您的信息完全保密,调查会耽误您五分钟时间,还望谅解
您的年龄?
7—12岁
13—16岁
您的职业?
学生
宝妈
上班族
自由职业
平时碎片时间,您通常会做什么?
看电视
玩手机、电脑
看书
户外活动
其他
您每天玩手机、电脑大概多长时间
1—3小时
3—6小时
6—10小时
10小时以上
您是否有晚上关灯看手机的习惯?
您有以下哪些眼部不适感?
眼干、眼涩、眼痒
黑眼圈、眼袋
红血丝、视力模糊、迎风流泪
长时间驾驶眼疲劳
对于眼睛出现干涩、灼痛、畏光、发红等症状,你会如何对待?
无关紧要
闭目、稍微休息一下
只不过是小病、滴点眼药水就好了
去医院检查
您的父母有以下哪些眼部疾病?
近视
老花眼
白内障
青光眼
飞蚊症
糖尿病并发症导致的视力下降
您的孩子有以下哪些眼部问题?
近视
弱视
怕光
散光
斜视
眨眼揉眼
近视的早起征兆:孩子在平时看东西时
喜欢揉眼、眯眼
歪头
看不清黑板
做题时看不清题目,易出错
其他
您认为孩子下降有哪些危害
将来就业、择业考大学会受限
学习生活部方便
中高度近视长时间戴眼镜会导致眼球突出影响容貌
每年戴眼镜度数以100—200度加深,经常更换眼镜
近视患者其白内障、青光眼的发病率明显高于视力正常人群
若您的孩子近视或弱视了,您将会选择
注意孩子用眼卫生等习惯
配眼镜或角膜塑形镜
定期检查视力
选择专业眼科矫正方法,使孩子视力得到及时恢复
针对视力状况您做过哪些治疗?
服药
滴眼药水
按摩,针灸
激光
治疗仪
护眼灯
隐形眼镜
镜框眼镜
您认为佩戴眼镜会有哪些困扰?
运动不方便
视物有障碍
会使眼睛变形
其他
对于您所提供的帮助,我们表示诚挚的感谢!为了保证资料的完整和详实,请您花一分钟时间,翻看一下自己填写的问卷,看看是否有填错、漏填项,谢谢支持!
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