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失眠人群情况调查表
尊敬的受访者您好！我们正在筹建一个帮助失眠人群改善睡眠、治疗失眠的平台“春眠社群”，感谢您在百忙之中参加本次调查，期待听到您最真实的声音，也真诚欢迎提出宝贵的建议和意见！我们将本次对所填信息保密！
姓名：
年龄：
手机号码：
职业：
近一个月，您一般几点上床睡觉？
您上床休息后多久才能入睡？
您一般睡眠时间是多长？
您临睡前一般会做些什么？
您失眠后一般会做什么？
近一个月做恶梦情况？
引起您失眠的原因是什么？
失眠对您产生哪些影响？
您采取过什么治疗或克制失眠的方法？
近一个月，您用药物催眠的情况？
针对失眠，是否有就医经历？
是否觉得比平时容易紧张或着急、无法控制自己情绪？
近期是否容易感到害怕、烦乱或惊恐？
近一周内，是否有我封闭、丧失信心、更加自卑？
近一周内，是否因为头疼、颈痛和背痛而苦恼？
近期是否觉得容易衰弱和疲乏？
近一周内，是否觉得心跳得很快？
近期是否觉得闷闷不乐,情绪低沉？
近期是否哭出来或想哭？
是否与异性密切接触时和以往一样感到愉快？
是否对将来抱有希望？
近期比平常容易生气激动？
是否觉得自己是个有用的人，有人需要我？
是否觉得生活过得很有意思？
您有失眠交流群吗？能否介绍群友加入我们社群？
您愿意尝试我们社群提供的治疗方案吗（治疗失眠的权威医学专家通过线上指导、线下治疗的方式）？
如果您通过我们提供的方案治愈了失眠，您愿意加入失眠社群，帮助传播这种治疗方案吗？
可否对我们建设“春眠社群”提出宝贵建议和意见？
