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2019年全国听力语言康复教育管理培训班报名表

欢迎您参加此次培训班,感谢您能抽出几分钟时间来填写以下内容,现在我们就马上开始吧!
姓名
    ____________
性别
出生日期
日期    ____________
民族
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职务和职称
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座机号码
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手机号码
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从事康复教育工作年限
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身份证号码
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单位名称
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单位地址和邮编
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单位性质
残联办
特殊学校
民营机构
其他
如是民营机构,请选择是否申请“听见未来”培训费资助项目
是(参加培训时请同事提价纸质版申请表,详见通知)
毕业院校
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毕业时间
日期    ____________
所获学历或学位
硕士及以上
本科
专科
专科以下
所学专业
学前教育
特殊教育类
教育学相关
心理学相关
其他
住宿情况
自行住宿
统一安排住宿
目前是否承担听障儿童康复教育管理工作
将来的业务方向是否以听障儿童康复教育教学管理为主
最近3年是否参加过听力语言康复相关领域的培训班
国家级培训
省级培训
全国听障儿童康复教育技术轮训培训班
未参加
申请人听力言语情况
听力言语能力正常
听力言语能力有障碍
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