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孕前期膳食频率调查（正式版）
欢迎您参加本次筛查，请认真回答每道题，并保证回答的真实性。我们保证对您的隐私进行保护，感谢您的理解和配合！谢谢！
您最常使用的手机号码（请牢记并保证准确性）
您的身份证号码（请直接抄录身份证上面信息）
请您回忆在过去一个月内，是否吃过以下食物，并估计这些食物的平均进食次数及进食量（在一餐中，进食同一类食物计为一次）。（注：如果已经怀孕，询问怀孕前一个月的情况）
您过去一个月，是否食用过 馒头或花卷 ？（注：如果已经怀孕，询问怀孕前一个月的情况）
过去一个月食用馒头或花卷 的频率是？（注：选择相应频率，在后面方框内写入频率的数字； 每周吃7次及以上折合到 次/天 记录；每月吃4次及以上折合到 次/周 记录。）
每次吃 馒头或花卷 的量是多少克？（熟重）
您过去一个月，是否食用过 面条、挂面？（注：如果已经怀孕，询问怀孕前一个月的情况）
过去一个月食用面条、挂面的频率是？（注：选择相应频率，在后面方框内写入频率的数字； 每周吃7次及以上折合到 次/天 记录；每月吃4次及以上折合到 次/周 记录。）
每次吃 面条、挂面的量是多少克？（熟重）
您过去一个月，是否食用过 米饭？（注：如果已经怀孕，询问怀孕前一个月的情况）
过去一个月食用米饭的频率是？（注：选择相应频率，在后面方框内写入频率的数字； 每周吃7次及以上折合到 次/天 记录；每月吃4次及以上折合到 次/周 记录。）
每次吃 米饭的量是多少克？（熟重）
您过去一个月，是否食用过 烙饼或烧饼？（注：如果已经怀孕，询问怀孕前一个月的情况）
过去一个月食用 烙饼或烧饼的频率是？（注：选择相应频率，在后面方框内写入频率的数字； 每周吃7次及以上折合到 次/天 记录；每月吃4次及以上折合到 次/周 记录。）
每次吃烙饼或烧饼的量是多少克？（熟重）
您过去一个月，是否食用过 玉米面及其制品？（注：如果已经怀孕，询问怀孕前一个月的情况）
过去一个月食用 玉米面及其制品的频率是？（注：选择相应频率，在后面方框内写入频率的数字； 每周吃7次及以上折合到 次/天 记录，每月吃4次及以上折合到 次/周 记录。）
每次吃玉米面及其制品的量是多少克？（熟重）
您过去一个月，是否食用过 粉丝、粉条、粉皮？（注：如果已经怀孕，询问怀孕前一个月的情况）
过去一个月食用 粉丝、粉条、粉皮的频率是？（注：选择相应频率，在后面方框内写入频率的数字； 每周吃7次及以上折合到 次/天 记录，每月吃4次及以上折合到 次/周 记录。）
每次吃粉丝、粉条、粉皮的量是多少克？（熟重）
您过去一个月，是否食用过 油炸面食（油条、油饼、炸糕、麻团等）？（注：如果已经怀孕，询问怀孕前一个月的情况）
过去一个月食用 油炸面食（油条、油饼、炸糕、麻团等）的频率是？（注：选择相应频率，在后面方框内写入频率的数字； 每周吃7次及以上折合到 次/天 记录，每月吃4次及以上折合到 次/周 记录。）
每次吃油炸面食（油条、油饼、炸糕、麻团等）的量是多少克？（熟重）
您过去一个月，是否食用过 其他谷类及其制品？（注：如果已经怀孕，询问怀孕前一个月的情况）
过去一个月食用 其他谷类及其制品的频率是？（注：选择相应频率，在后面方框内写入频率的数字； 每周吃7次及以上折合到 次/天 记录，每月吃4次及以上折合到 次/周 记录。）
每次吃其他谷类及其制品的量是多少克？（熟重）
您过去一个月，是否食用过 土豆？（注：如果已经怀孕，询问怀孕前一个月的情况）
过去一个月食用土豆的频率是？（注：选择相应频率，在后面方框内写入频率的数字； 每周吃7次及以上折合到 次/天 记录，每月吃4次及以上折合到 次/周 记录。）
每次吃土豆的量是多少克？（熟重）
您过去一个月，是否食用过 红薯（白薯）？（注：如果已经怀孕，询问怀孕前一个月的情况）
过去一个月食用红薯（白薯）的频率是？（注：选择相应频率，在后面方框内写入频率的数字； 每周吃7次及以上折合到 次/天 记录，每月吃4次及以上折合到 次/周 记录。）
每次吃红薯（白薯）的量是多少克？（熟重）
您过去一个月，是否食用过 其他薯类？（注：如果已经怀孕，询问怀孕前一个月的情况）
过去一个月食用其他薯类的频率是？（注：选择相应频率，在后面方框内写入频率的数字； 每周吃7次及以上折合到 次/天 记录，每月吃4次及以上折合到 次/周 记录。）
每次吃其他薯类的量是多少克？（熟重）
您过去一个月，是否食用过 豆浆、豆腐脑？（注：如果已经怀孕，询问怀孕前一个月的情况）
过去一个月食用豆浆、豆腐脑的频率是？（注：选择相应频率，在后面方框内写入频率的数字； 每周吃7次及以上折合到 次/天 记录，每月吃4次及以上折合到 次/周 记录。）
每次吃豆浆、豆腐脑的量是多少克？（熟重）
您过去一个月，是否食用过 豆腐？（注：如果已经怀孕，询问怀孕前一个月的情况）
过去一个月食用豆腐的频率是？（注：选择相应频率，在后面方框内写入频率的数字； 每周吃7次及以上折合到 次/天 记录，每月吃4次及以上折合到 次/周 记录。）
每次吃豆腐的量是多少克？（熟重）
您过去一个月，是否食用过 西红柿？（注：如果已经怀孕，询问怀孕前一个月的情况）
过去一个月食用西红柿的频率是？（注：选择相应频率，在后面方框内写入频率的数字； 每周吃7次及以上折合到 次/天 记录，每月吃4次及以上折合到 次/周 记录。）
每次吃西红柿的量是多少克？（熟重）
您过去一个月，是否食用过 胡萝卜？（注：如果已经怀孕，询问怀孕前一个月的情况）
过去一个月食用胡萝卜的频率是？（注：选择相应频率，在后面方框内写入频率的数字； 每周吃7次及以上折合到 次/天 记录，每月吃4次及以上折合到 次/周 记录。）
每次吃胡萝卜的量是多少克？（熟重）
您过去一个月，是否食用过 南瓜？（注：如果已经怀孕，询问怀孕前一个月的情况）
过去一个月食用南瓜的频率是？（注：选择相应频率，在后面方框内写入频率的数字； 每周吃7次及以上折合到 次/天 记录，每月吃4次及以上折合到 次/周 记录。）
每次吃南瓜的量是多少克？（熟重）
您过去一个月，是否食用过 韭菜？（注：如果已经怀孕，询问怀孕前一个月的情况）
过去一个月食用韭菜的频率是？（注：选择相应频率，在后面方框内写入频率的数字； 每周吃7次及以上折合到 次/天 记录，每月吃4次及以上折合到 次/周 记录。）
每次吃韭菜的量是多少克？（熟重）
您过去一个月，是否食用过 茴香？（注：如果已经怀孕，询问怀孕前一个月的情况）
过去一个月食用茴香的频率是？（注：选择相应频率，在后面方框内写入频率的数字； 每周吃7次及以上折合到 次/天 记录，每月吃4次及以上折合到 次/周 记录。）
每次吃茴香的量是多少克？（熟重）
您过去一个月，是否食用过 油菜或菠菜？（注：如果已经怀孕，询问怀孕前一个月的情况）
过去一个月食用油菜或菠菜的频率是？（注：选择相应频率，在后面方框内写入频率的数字； 每周吃7次及以上折合到 次/天 记录，每月吃4次及以上折合到 次/周 记录。）
每次吃油菜或菠菜的量是多少克？（熟重）
您过去一个月，是否食用过 苜蓿（草头）？（注：如果已经怀孕，询问怀孕前一个月的情况）
过去一个月食用苜蓿（草头）的频率是？（注：选择相应频率，在后面方框内写入频率的数字； 每周吃7次及以上折合到 次/天 记录，每月吃4次及以上折合到 次/周 记录。）
每次吃苜蓿（草头）的量是多少克？（熟重）
您过去一个月，是否食用过 柿子椒、灯笼椒、甜椒？（注：如果已经怀孕，询问怀孕前一个月的情况）
过去一个月食用柿子椒、灯笼椒、甜椒的频率是？（注：选择相应频率，在后面方框内写入频率的数字； 每周吃7次及以上折合到 次/天 记录，每月吃4次及以上折合到 次/周 记录。）
每次吃柿子椒、灯笼椒、甜椒的量是多少克？（熟重）
您过去一个月，是否食用过 茼蒿？（注：如果已经怀孕，询问怀孕前一个月的情况）
过去一个月食用茼蒿的频率是？（注：选择相应频率，在后面方框内写入频率的数字； 每周吃7次及以上折合到 次/天 记录，每月吃4次及以上折合到 次/周 记录。）
每次吃茼蒿的量是多少克？（熟重）
您过去一个月，是否食用过 其他新鲜深色蔬菜？（注：如果已经怀孕，询问怀孕前一个月的情况）（例如：空心菜、芹菜叶、西兰花、萝卜缨、红辣椒、紫甘蓝、红苋菜等）
过去一个月食用其他新鲜深色蔬菜的频率是？（注：选择相应频率，在后面方框内写入频率的数字； 每周吃7次及以上折合到 次/天 记录，每月吃4次及以上折合到 次/周 记录。）
每次吃其他新鲜深色蔬菜的量是多少克？（熟重）
您过去一个月，是否食用过 大白菜？（注：如果已经怀孕，询问怀孕前一个月的情况）
过去一个月食用大白菜的频率是？（注：选择相应频率，在后面方框内写入频率的数字； 每周吃7次及以上折合到 次/天 记录，每月吃4次及以上折合到 次/周 记录。）
每次吃大白菜的量是多少克？（熟重）
您过去一个月，是否食用过 芹菜茎？（注：如果已经怀孕，询问怀孕前一个月的情况）
过去一个月食用芹菜茎的频率是？（注：选择相应频率，在后面方框内写入频率的数字； 每周吃7次及以上折合到 次/天 记录，每月吃4次及以上折合到 次/周 记录。）
每次吃芹菜茎的量是多少克？（熟重）
您过去一个月，是否食用过 茄子？（注：如果已经怀孕，询问怀孕前一个月的情况）
过去一个月食用茄子的频率是？（注：选择相应频率，在后面方框内写入频率的数字； 每周吃7次及以上折合到 次/天 记录，每月吃4次及以上折合到 次/周 记录。）
每次吃茄子的量是多少克？（熟重）
您过去一个月，是否食用过 菜花（白色）？（注：如果已经怀孕，询问怀孕前一个月的情况）
过去一个月食用菜花（白色）的频率是？（注：选择相应频率，在后面方框内写入频率的数字； 每周吃7次及以上折合到 次/天 记录，每月吃4次及以上折合到 次/周 记录。）
每次吃菜花（白色）的量是多少克？（熟重）
您过去一个月，是否食用过 蒜台（蒜苗）？（注：如果已经怀孕，询问怀孕前一个月的情况）
过去一个月食用蒜台（蒜苗）的频率是？（注：选择相应频率，在后面方框内写入频率的数字； 每周吃7次及以上折合到 次/天 记录，每月吃4次及以上折合到 次/周 记录。）
每次吃蒜台（蒜苗）的量是多少克？（熟重）
您过去一个月，是否食用过 豆角、扁豆、芸豆？（注：如果已经怀孕，询问怀孕前一个月的情况）
过去一个月食用豆角、扁豆、芸豆的频率是？（注：选择相应频率，在后面方框内写入频率的数字； 每周吃7次及以上折合到 次/天 记录，每月吃4次及以上折合到 次/周 记录。）
每次吃豆角、扁豆、芸豆的量是多少克？（熟重）
您过去一个月，是否食用过 洋葱头、大葱、大蒜？（注：如果已经怀孕，询问怀孕前一个月的情况）
过去一个月食用洋葱头、大葱、大蒜的频率是？（注：选择相应频率，在后面方框内写入频率的数字； 每周吃7次及以上折合到 次/天 记录，每月吃4次及以上折合到 次/周 记录。）
每次吃洋葱头、大葱、大蒜的量是多少克？（熟重）
您过去一个月，是否食用过 黄瓜？（注：如果已经怀孕，询问怀孕前一个月的情况）
过去一个月食用黄瓜的频率是？（注：选择相应频率，在后面方框内写入频率的数字； 每周吃7次及以上折合到 次/天 记录，每月吃4次及以上折合到 次/周 记录。）
每次吃黄瓜的量是多少克？（熟重）
您过去一个月，是否食用过 白萝卜或红萝卜？（注：如果已经怀孕，询问怀孕前一个月的情况）
过去一个月食用白萝卜或红萝卜的频率是？（注：选择相应频率，在后面方框内写入频率的数字； 每周吃7次及以上折合到 次/天 记录，每月吃4次及以上折合到 次/周 记录。）
每次吃白萝卜或红萝卜的量是多少克？（熟重）
您过去一个月，是否食用过 西葫芦、角瓜、笋瓜、冬瓜？（注：如果已经怀孕，询问怀孕前一个月的情况）
过去一个月食用西葫芦、角瓜、笋瓜、冬瓜的频率是？（注：选择相应频率，在后面方框内写入频率的数字； 每周吃7次及以上折合到 次/天 记录，每月吃4次及以上折合到 次/周 记录。）
每次吃西葫芦、角瓜、笋瓜、冬瓜的量是多少克？（熟重）
您过去一个月，是否食用过 豆芽（绿豆芽、黄豆芽）？（注：如果已经怀孕，询问怀孕前一个月的情况）
过去一个月食用豆芽（绿豆芽、黄豆芽）的频率是？（注：选择相应频率，在后面方框内写入频率的数字； 每周吃7次及以上折合到 次/天 记录，每月吃4次及以上折合到 次/周 记录。）
每次吃豆芽（绿豆芽、黄豆芽）的量是多少克？（熟重）
您过去一个月，是否食用过 其他新鲜浅色蔬菜？（注：如果已经怀孕，询问怀孕前一个月的情况）（例如：圆白菜、生菜、藕、莴笋等）
过去一个月食用其他新鲜浅色蔬菜的频率是？（注：选择相应频率，在后面方框内写入频率的数字； 每周吃7次及以上折合到 次/天 记录，每月吃4次及以上折合到 次/周 记录。）
每次吃其他新鲜浅色蔬菜的量是多少克？（熟重）
您过去一个月，是否食用过 腌制蔬菜（榨菜、腌芥菜头、泡茶、酸菜、咸菜等）？（注：如果已经怀孕，询问怀孕前一个月的情况）
过去一个月食用腌制蔬菜的频率是？（注：选择相应频率，在后面方框内写入频率的数字； 每周吃7次及以上折合到 次/天 记录，每月吃4次及以上折合到 次/周 记录。）
每次吃腌制蔬菜的量是多少克？（熟重）
您过去一个月，是否食用过 干菜类（萝卜干等）？（注：如果已经怀孕，询问怀孕前一个月的情况）
过去一个月食用干菜类的频率是？（注：选择相应频率，在后面方框内写入频率的数字； 每周吃7次及以上折合到 次/天 记录，每月吃4次及以上折合到 次/周 记录。）
每次吃干菜类的量是多少克？（熟重）
您过去一个月，是否食用过 蘑菇？（注：如果已经怀孕，询问怀孕前一个月的情况）
过去一个月食用蘑菇的频率是？（注：选择相应频率，在后面方框内写入频率的数字； 每周吃7次及以上折合到 次/天 记录，每月吃4次及以上折合到 次/周 记录。）
每次吃蘑菇的量是多少克？（鲜重）
您过去一个月，是否食用过 木耳、银耳、竹荪？（注：如果已经怀孕，询问怀孕前一个月的情况）
过去一个月食用木耳、银耳、竹荪的频率是？（注：选择相应频率，在后面方框内写入频率的数字； 每周吃7次及以上折合到 次/天 记录，每月吃4次及以上折合到 次/周 记录。）
每次吃木耳、银耳、竹荪的量是多少克？（干重）
您过去一个月，是否食用过 其他菌藻类食物（海带等）？（注：如果已经怀孕，询问怀孕前一个月的情况）
过去一个月食用其他菌藻类食物的频率是？（注：选择相应频率，在后面方框内写入频率的数字； 每周吃7次及以上折合到 次/天 记录，每月吃4次及以上折合到 次/周 记录。）
每次吃其他菌藻类食物的量是多少克？（干重）
您过去一个月，是否食用过 橙子、柑橘？（注：如果已经怀孕，询问怀孕前一个月的情况）
过去一个月食用橙子、柑橘的频率是？（注：选择相应频率，在后面方框内写入频率的数字； 每周吃7次及以上折合到 次/天 记录，每月吃4次及以上折合到 次/周 记录。）
每次吃橙子、柑橘的量是多少克？（生重，可食部）
您过去一个月，是否食用过 柿子？（注：如果已经怀孕，询问怀孕前一个月的情况）
过去一个月食用柿子的频率是？（注：选择相应频率，在后面方框内写入频率的数字； 每周吃7次及以上折合到 次/天 记录，每月吃4次及以上折合到 次/周 记录。）
每次吃柿子的量是多少克？（生重，可食部）
您过去一个月，是否食用过 其他新鲜深色水果？（注：如果已经怀孕，询问怀孕前一个月的情况）（例如：杏、李子、芒果、哈密瓜、菠萝、枇杷、猕猴桃、桑葚等）
过去一个月食用其他新鲜深色水果的频率是？（注：选择相应频率，在后面方框内写入频率的数字； 每周吃7次及以上折合到 次/天 记录，每月吃4次及以上折合到 次/周 记录。）
每次吃其他新鲜深色水果的量是多少克？（生重，可食部）
您过去一个月，是否食用过 苹果、梨、桃？（注：如果已经怀孕，询问怀孕前一个月的情况）
过去一个月食用苹果、梨、桃的频率是？（注：选择相应频率，在后面方框内写入频率的数字； 每周吃7次及以上折合到 次/天 记录，每月吃4次及以上折合到 次/周 记录。）
每次吃苹果、梨、桃的量是多少克？（生重，可食部）
您过去一个月，是否食用过 香蕉、芭蕉？（注：如果已经怀孕，询问怀孕前一个月的情况）
过去一个月食用香蕉、芭蕉的频率是？（注：选择相应频率，在后面方框内写入频率的数字； 每周吃7次及以上折合到 次/天 记录，每月吃4次及以上折合到 次/周 记录。）
每次吃香蕉、芭蕉的量是多少克？（生重）
您过去一个月，是否食用过 草莓或葡萄？（注：如果已经怀孕，询问怀孕前一个月的情况）
过去一个月食用草莓或葡萄的频率是？（注：选择相应频率，在后面方框内写入频率的数字； 每周吃7次及以上折合到 次/天 记录，每月吃4次及以上折合到 次/周 记录。）
每次吃草莓或葡萄的量是多少克？（生重，可食部）
您过去一个月，是否食用过 鲜奶（牛奶、羊奶等）？（注：如果已经怀孕，询问怀孕前一个月的情况）
过去一个月食用鲜奶的频率是？（注：选择相应频率，在后面方框内写入频率的数字； 每周吃7次及以上折合到 次/天 记录，每月吃4次及以上折合到 次/周 记录。）
每次喝鲜奶的量是多少毫升？
您过去一个月，是否食用过 奶粉？（注：如果已经怀孕，询问怀孕前一个月的情况）
过去一个月食用奶粉的频率是？（注：选择相应频率，在后面方框内写入频率的数字； 每周吃7次及以上折合到 次/天 记录，每月吃4次及以上折合到 次/周 记录。）
每次加入奶粉的量是多少克？
您过去一个月，是否食用过 酸奶？（注：如果已经怀孕，询问怀孕前一个月的情况）
过去一个月食用酸奶的频率是？（注：选择相应频率，在后面方框内写入频率的数字； 每周吃7次及以上折合到 次/天 记录，每月吃4次及以上折合到 次/周 记录。）
每次饮用酸奶的量是多少克？
您过去一个月，是否食用过 猪肉？（注：如果已经怀孕，询问怀孕前一个月的情况）
过去一个月食用猪肉的频率是？（注：选择相应频率，在后面方框内写入频率的数字； 每周吃7次及以上折合到 次/天 记录，每月吃4次及以上折合到 次/周 记录。）
每次食用猪肉的量是多少克？（生重，可食部）
您过去一个月，是否食用过 鸡肉、鸭肉等禽肉？（注：如果已经怀孕，询问怀孕前一个月的情况）
过去一个月食用鸡肉、鸭肉等禽肉的频率是？（注：选择相应频率，在后面方框内写入频率的数字； 每周吃7次及以上折合到 次/天 记录，每月吃4次及以上折合到 次/周 记录。）
每次食用鸡肉、鸭肉等禽肉的量是多少克？（生重，可食部）
您过去一个月，是否食用过 肉制品（火腿肠、午餐肉、香肠等）？（注：如果已经怀孕，询问怀孕前一个月的情况）
过去一个月食用肉制品的频率是？（注：选择相应频率，在后面方框内写入频率的数字； 每周吃7次及以上折合到 次/天 记录，每月吃4次及以上折合到 次/周 记录。）
每次食用肉制品的量是多少克？（熟重，可食部）
您过去一个月，是否食用过 鱼、虾等水产品？（注：如果已经怀孕，询问怀孕前一个月的情况）
过去一个月食用鱼、虾等水产品的频率是？（注：选择相应频率，在后面方框内写入频率的数字； 每周吃7次及以上折合到 次/天 记录，每月吃4次及以上折合到 次/周 记录。）
每次食用鱼、虾等水产品的量是多少克？（生重，可食部）
您过去一个月，是否食用过 蛋类（鸡蛋、鸭蛋、鹅蛋、鹌鹑蛋等）？（注：如果已经怀孕，询问怀孕前一个月的情况）
过去一个月食用蛋类的频率是？（注：选择相应频率，在后面方框内写入频率的数字； 每周吃7次及以上折合到 次/天 记录，每月吃4次及以上折合到 次/周 记录。）
每次食用蛋类的量是多少克？（生重，可食部）
您过去一个月，是否食用过 面包、蛋糕或派？（注：如果已经怀孕，询问怀孕前一个月的情况）
过去一个月食用面包、蛋糕或派的频率是？（注：选择相应频率，在后面方框内写入频率的数字； 每周吃7次及以上折合到 次/天 记录，每月吃4次及以上折合到 次/周 记录。）
每次食用面包、蛋糕或派的量是多少克？
您过去一个月，是否食用过 饼干、锅巴、膜片或其他谷类零食？（注：如果已经怀孕，询问怀孕前一个月的情况）
过去一个月食用饼干、锅巴、膜片或其他谷类零食的频率是？（注：选择相应频率，在后面方框内写入频率的数字； 每周吃7次及以上折合到 次/天 记录，每月吃4次及以上折合到 次/周 记录。）
每次食用饼干、锅巴、膜片或其他谷类零食的量是多少克？
您过去一个月，是否食用过 坚果（瓜子、花生、核桃、榛子、开心果等）？（注：如果已经怀孕，询问怀孕前一个月的情况）
过去一个月食用坚果的频率是？（注：选择相应频率，在后面方框内写入频率的数字； 每周吃7次及以上折合到 次/天 记录，每月吃4次及以上折合到 次/周 记录。）
每次食用坚果的量是多少克？（可食部）
您过去一个月，是否食用过 巧克力或糖果？（注：如果已经怀孕，询问怀孕前一个月的情况）
过去一个月食用巧克力或糖果的频率是？（注：选择相应频率，在后面方框内写入频率的数字； 每周吃7次及以上折合到 次/天 记录，每月吃4次及以上折合到 次/周 记录。）
每次食用巧克力或糖果的量是多少克？（可食部）
过去一个月饮用水或茶水的频率是？（注：询问每天饮水频次，选中 次/天，在后面方框内写入数字）
水或茶水 每次饮用量是多少毫升？（常用一次性纸杯倒满约200ml，可折合估量）
您过去一个月，是否饮用过 饮料？（注：如果已经怀孕，询问怀孕前一个月的情况）
过去一个月饮用饮料的频率是？（注：选择相应频率，在后面方框内写入频率的数字； 每周吃7次及以上折合到 次/天 记录，每月吃4次及以上折合到 次/周 记录。）
饮料 平均每次饮用量是多少毫升？
该妇女满足纳入条件，欢迎其参加中国母婴营养与健康队列项目。指引其参加体格测量，并告知：如果怀孕，去所在乡镇卫生院或武强县妇保院进行常规产检。请在下面填写调查员姓名
调查日期
