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白求恩学堂之第十一期心身医学培训报名表（院内报名）

感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题，现在我们就马上开始吧！
您的姓名
    ____________
性别
男
女
您的手机号码
    ____________
您所在工作单位
    ____________
所在科室
    ____________
职称职务（如：主任医师/主管护师/药师/科员）
    ____________
以往是否有参加过相关培训
有
无
是否需要组织方提供午餐
是
否
您上次的分组
A组
B组
C组
D组
E组
未分组
其他意见或建议
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