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8月31日临桂区第三中学教职员工健康卡（高三年级）

您好，感谢您能抽出宝贵的时间来参与此次调查问卷！
任教年级及科目
    ____________
假期期间是否到过疫区
是（请简单描述）
否
是否接触过高危人群
是（请具体描述）
否
填写日期
日期    ____________
姓名
    ____________
今日是否出现发热、咳嗽、乏力、咽痛等症状？
是（请简单描述）
否
今日体温（℃）
    ____________
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