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陕西省Prader-Willi综合征诊疗...
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陕西省Prader-Willi综合征诊疗协作组早期筛查问卷
用于0~3岁有特殊临床表现患儿的测评,提高PWS的早期诊断率,早期诊断和干预对改善其生活质量、预防严重并发症、延长寿命具有重要的意义。
患儿姓名
____________
性别
男
女
首诊医院名称
____________
主管医生联系电话
____________
新生儿和婴儿期肌张力低、吸吮力差
是
否
婴儿期喂养、存活困难
是
否
1岁后体重过快增加、肥胖、贪食
是
否
特征性面容(杏仁眼、薄上唇、口角向下、前额窄)
是
否
外生殖器小、青春期发育延迟,或发育不良、青春期性征发育延迟
是
否
胎动减少,婴儿期嗜睡、少动
是
否
睡眠呼吸问题(打呼、憋气等)
是
否
皮肤白皙,肤色较家人白
是
否
身高增长慢
是
否
手小、脚小
是
否
内斜视、近视
是
否
唾液粘稠,可在嘴角结痂
是
否
口齿不清
是
否
自我皮肤损伤(抠、抓、挠等)
是
否
行为问题(经常发脾气、重复同一个动作)
是
否
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