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中学生口腔卫生行为状况及教育状况调查问卷

同学您好,感谢您在百忙之中填写问卷!为调查中学生的口腔卫生行为状况以及口腔教育状况,笔者设置了16道问题以收集所需数据,大约可在2分钟之内完成。本次调查采取无记名的形式,所有数据仅供分析时使用,请根据自己的真实情况,如实填写。感谢各位同学的支持与配合!
您的性别:
A、男
B、女
您所在的年级:
A、初一
B、初二
C、初三
D、高一
E、高二
F、高三
你每天刷牙的次数:
A、少于两次
B、两次
C、三次
D、三次以上
你每次刷牙持续的时间:
A、小于1分钟
B、1分钟到2分钟
C、2分钟到3分钟
D、3分钟以上
刷牙时是否注意牙齿的缝隙以及咀嚼面?
A、是
B、否
吃完甜食你是否会马上漱口?
A、是
B、否
C、不一定
使用的是否是含氟牙膏?
A、是的
B、不是
C、不知道
是否使用正确的刷牙方法?
A、是
B、否
C、不知道自己的方法是否正确
你是否有使用牙线的习惯?
A、是
B、否
你是否做过窝沟封闭?
A、是
B、否
大约每隔多长时间看一次牙医?
A、不到6个月
B、6-12个月
C、1-2年
D、2年以上
第一次治疗龋齿的年龄(请直接写数字,谢谢您的支持)
    ____________
截止到目前,你治疗龋齿多少颗?(请直接写数字,谢谢您的支持)
    ____________
你使用的是什么牙刷?
A、普通牙刷
B、电动牙刷
你是否接受过系统的口腔健康教育?
A、是
B、否(请答16题)
你是否愿意接受系统的口腔健康知识教育?
A、是
B、否
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