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无锡市口腔健康水平调查问卷
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无锡市口腔健康水平调查问卷
为更好提升无锡市居民口腔健康水平,现无锡市梁溪区慈善联合会与美奥口腔共同发起无锡市民整体口腔健康意识水平问卷调查。您的信息和答案我们将会严格保密,感谢您的配合!
每天刷牙的次数?
1次
2次
3次
3次以上
您认为刷牙出血正常吗?
正常
不正常
不知道
如果有蛀牙,但是不感觉疼痛,会去医院就诊吗?
看
不看
无所谓
一年以内,是否出现过牙疼或者刷牙出血?
经常有
偶尔有
没有
您对自己口腔状况的评价?
很好
一般
较差
是否知道定期洁牙可以保护口腔健康?
知道
不知道
每年洗牙的次数?
1次
2次
2次以上
从不
您是否面临以下问题?
牙疼
牙龈出血
牙齿缺失
牙齿偏黄
牙齿不齐
智齿
您认为是否有必要定期口腔检查?
有必要
没必要
不知道
如果去看牙会选择?
公立医院
私立医院
私人诊所
无所谓
就诊时优先考虑?
就诊等待时间
医师治疗质量
治疗服务态度
治疗价格
您知道哪些口腔机构?
____________
受访者姓名
____________
年龄
____________
电话
____________
职业
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