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山谷学园2019周末体验班报名表

欢迎您报名参加学园的周末体验版，请您抽出几分钟时间来填写以下内容！谢谢！
孩子姓名：
    ____________
孩子性别：
男
女
孩子出生年月日：
日期    ____________
家长姓名：
    ____________
家长联系方式：
    ____________
孩子目前就读学校及班级：
    ____________
您对孩子参加本次周末班的期待是：
    ____________
简单描述一下，您孩子的状态：
    ____________
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