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爱眼使者申请表

欢迎参加本申请表
请问你的性别是:
你平时关心眼睛的健康吗:
几乎不关心
一般,偶尔关心下
特别关心
选择一种缺陷在自己身上,你最不愿看到你:
失明
你觉得你用眼过度的情况:
没有过度
偶尔,很少
经常
眼睛疲劳时,你采取过什么保护措施:
几乎没有采取保护措施
做眼保键操
向远处眺望一会儿
闭上眼休息一会儿
使用护眼相关的产品
你觉得导致眼睛疲劳的原因有:
学习时间过长
睡眠不足
坐姿不正确
长时间的用眼于电脑手机
眼镜佩戴不适
工作学习中对照明的不适(过明,过暗)
你的是否有眼袋
几乎没有
有,一般重的眼袋
严重的眼袋
你的视力情况:
正常
近视
高度近视
你身边周围近视的朋友的情况:
几乎没有
很少
有一部分
基本都是
由于电脑手机,空气污染和光源的辐射,每年都上万的辐射,长此以往(5-10年)后,你觉得你的眼睛会是什么状况:
和现状一样
近视增加
得很多眼科疾病
失明
现在眼睛近视或是很多不适应症状(如带眼镜,眼科疾病),你觉得以后会给你带来什么麻烦:
没有太大的影响
生活质量下降
就业受限制,职场竞争力下降
影响身心健康
严重后遗传给后代
你有以下那些不良习惯
床上躺着看书,玩手机
坐车时看书,玩手机
长时间的看书,玩电脑等数字产品
关灯后,长时间的玩手机,电脑
光线不足的情况下看书
经常熬夜
你平时是否有了解关于保护眼睛的措施:
几乎不了解
很少了解
经常了解
你每天使用电脑等数字化设备多长时间
4小时以下
4-8小时
8小时以上
你对保护眼睛(包括眼镜,用药,眼部护肤品),花费了?
几乎没有什么花费
花费很少
花费很多
花费逐渐增加
为了保护你的眼睛,你做过哪些努力:
防止用眼过度,及时休息
使用过眼药水
网上查询过保护眼睛的知识
定期的进行视力检查
每天做眼保键操,眺望远处
没有做过什么努力
在你了解保护眼睛的知识后,你觉得在以后的日子里你能做到哪些:
多眨眼,保持眼睛湿润
间接休息,远距离眺望
多吃对眼镜有益的食品(如胡萝卜,果仁等)
多吃水果及绿色蔬菜
少带隐形眼镜,美瞳等
调整与电脑,书本的距离
保持良好的工作姿势
每天做眼保健康
你觉得护眼产品的发展前景怎么样:
毫无前景可言
前景一般
前景广阔
不知道
姓名
    ____________
年龄
    ____________
电话/微信
    ____________
职业
    ____________
所在社区
    ____________
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