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女性健康备注卡
您好，感谢您能抽出宝贵的时间来参与此次调查问卷！
怀孕，生产，流产，分别有几次？
白带粘稠度如何？
月经周期多少天？
小腹疼痛的位置是哪里？
平时外阴是否瘙痒，疼痛，红肿，灼热有异味？
是否怀过孕？
你的白带是以下哪种情况？
姓名
每次月经时间是几天？
月经颜色如何？
近一年内有无做过Hpv筛查？
同房是否阴道干涩疼痛？
月经血量如何？
小腹疼痛是属于哪一种情况？
年龄
近一个月内有无做过妇科常规检查？
你的白带是什么颜色？
身高/体重
白带有没有出现过发红或带血丝？（排除排卵期）
平时是否有腰酸或小腹疼痛的现象？
小便是否有灼热感，是否有尿频，尿急，尿痛，排尿困难的现象？
白带有无异味？
联系电话
婚否
白带多还是少？
生产方式是顺产还是剖腹产？
月经来时有没有血块？
妇科检查了什么项目？结果如何？
为你检查的医生针对你的检查结果如何建议的？
来月经时会痛经吗？
有没有经历过性生活？
