在您孩子即将参加驴屋户外营地活动前,我们需要了解您对孩子参加营地教育的看法和感受,包括营员的健康状况,以便我们未来更好的为孩子和家庭开展形式多样的活动,健康状况供教练们在发生紧急情况时可以做出正确的判断与处置,敬请提供真实信息,结果将为您严格保密,不会用作任何商业目的及向第三方流传。

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神农架独立营调查表

在您孩子即将参加驴屋户外营地活动前,我们需要了解您对孩子参加营地教育的看法和感受,包括营员的健康状况,以便我们未来更好的为孩子和家庭开展形式多样的活动,健康状况供教练们在发生紧急情况时可以做出正确的判断与处置,敬请提供真实信息,结果将为您严格保密,不会用作任何商业目的及向第三方流传。

第一页需要家长填写第二页希望孩子单独,或者家长辅助填写
你参加的是哪一期?
第一期 7.25-7.31
第二期 8.18-8.24
营员姓名
    ____________
衣服尺码?身材胖瘦?
尺码
身材
收快递件地址和联系人电话(快递驴屋小礼品用)
    ____________
这是他(她)第几次独立乘机参加活动?
    ____________
请问孩子是否有饮食上的禁忌?(如:不吃辣)
    ____________
孩子曾经有以下的病史或症状吗
心脏疾病或心脏病
血压过高或高血压
心绞痛或心脏杂音
哮喘
癫痫
背部,颈部,膝盖或其他关节症状
重感冒、发高烧等重病患者 处于传染病发病期患者
糖尿病
半年内曾做过外科手术
若您有勾选以上任一项目,请您说明:
身体健康良好
孩子过敏源是(食品和药品):
    ____________
需要我们注意的事项:
    ____________
您的孩子是否存在以下情况,如:攻击行为,暴力行为,欺凌行为,注意力不集中,不文明用语等
其他
这一页表格希望孩子单独填写,或者爸妈辅助填写欢迎来到驴屋两日营地活动,在你即将前往营地,有一些怎样的期待呢?
平时生活中,你的兴趣爱好是?(如看书,篮球等)
    ____________
你会独自收拾自己的行李吗?
全是我自己一个人收拾的
需要爸爸妈妈的帮助,但是我也参与其中
我还不会收拾行李哦
你会自己洗澡吗?
我都是自己洗澡的
我还不太会洗
这是你第几次离开父母单独去外地参加活动
第一次
第二次
第三次
三次以上
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