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产妇产后抑郁症问卷调查表
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产妇产后抑郁症问卷调查表
亲爱的宝妈:您好!因调查需要,现耽搁您的宝贵时间,填写关于产妇产后抑郁调查问卷。本问卷只在了解人们对产后抑郁的认知情况,仅做研究用,回答无对错之分,不会对您产生任何不利影响,请认真读题后作答,非常感谢你的配合!
一、基本信息
年龄:
____________
学历:
小学或初中
高中或中专
大专及其以上
居住地:
农村
城市
生产方式:
顺产
剖腹产
此次怀孕是否为计划内:
是
否
生产史:
第一胎
第二胎
二胎以上
您是否为独生子女?
是
否
您对产后抑郁了解程度?
知道是一种心理疾病
了解一些症状
了解症状及治疗方法
您听说过产后抑郁症吗?
听说过
没有
您身边是否有产后抑郁症患者?
是
否
如果您有烦心事,会选择什么宣泄方式?
默默承受
运动锻炼
向他人倾诉
娱乐活动(如购物、唱歌)
其他(请注明)
我能看到事物有趣的一面:
从不
偶尔
经常
总是
我对未来保持乐观的态度:
从不
偶尔
经常
总是
当事情出错时,我毫无疑问的责备自己:
从不
偶尔
经常
总是
我无缘无故的焦虑或担心:
从不
偶尔
经常
总是
我无缘无故的感到恐惧或惊慌:
从不
偶尔
经常
总是
事情发展到我无法应付的地步:
从不
偶尔
经常
总是
我因心情不好而影响失眠:
从不
偶尔
经常
总是
我感到悲伤或悲惨:
从不
偶尔
经常
总是
我因心情不好而哭泣:
从不
偶尔
经常
总是
我有伤害自己的想法:
从不
偶尔
经常
总是
新生儿性别:
男
女
新生儿喂养方式:
母乳喂养
混合喂养
人工喂养
谁照顾新生儿:
自己
丈夫
父母
保姆
其他人
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