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口腔科心身疾病评估
您的年龄
性别
您的学历
您有扁平苔藓么？
发病/确诊时间（请尽可能输入年/月，例如2009/7）
扁平苔藓目前状况
您有灼口综合征么？
发病/确诊时间（请尽可能输入年/月，例如2009/7）
灼口综合征目前状况
您有唇炎么？
发病/确诊时间（请尽可能输入年/月，例如2009/7）
唇炎目前状况
您有口腔溃疡么？
口腔溃疡发作频率
在过去的生活中，您是否出现过皮肤瘙痒/皮肤过敏的状况，以下的问题需要您回顾曾经/现在的皮肤状况，进行作答。
您曾经有过以下的病症么？
皮肤过敏/瘙痒发病/确诊时间（请尽可能输入年/月，例如2009/7）
皮肤过敏/瘙痒目前状况
痤疮/面部出油较多/酒渣鼻发病/确诊时间（请尽可能输入年/月，例如2009/7）
痤疮/面部出油较多/酒渣鼻目前状况
容易脸红/发热/反复脱皮发病/确诊时间（请尽可能输入年/月，例如2009/7）
容易脸红/发热/反复脱皮目前状况
面部皮肤有斑发病/确诊时间（请尽可能输入年/月，例如2009/7）
面部皮肤有斑目前状况
掉头发/斑秃发病/确诊时间（请尽可能输入年/月，例如2009/7）
掉头发/斑秃目前状况
神经性皮炎发病/确诊时间（请尽可能输入年/月，例如2009/7）
神经性皮炎目前状况
手足多汗/手足湿疹发病/确诊时间（请尽可能输入年/月，例如2009/7）
手足多汗/手足湿疹目前状况
身上反复发作湿疹发病/确诊时间（请尽可能输入年/月，例如2009/7）
身上反复发作湿疹目前状况
白癜风发病/确诊时间（请尽可能输入年/月，例如2009/7）
白癜风目前状况
银屑病发病/确诊时间（请尽可能输入年/月，例如2009/7）
银屑病（牛皮癣）目前状况
荨麻疹发病/确诊时间（请尽可能输入年/月，例如2009/7）
荨麻疹目前状况
瘢痕疙瘩/增生性瘢痕发病/确诊时间（请尽可能输入年/月，例如2009/7）
瘢痕疙瘩/增生性瘢痕目前状况
结节性痒疹发病/确诊时间（请尽可能输入年/月，例如2009/7）
结节性痒疹目前状况
天疱疮发病/确诊时间（请尽可能输入年/月，例如2009/7）
天疱疮目前状况
发病/确诊时间（请尽可能输入年/月，例如2009/7）
目前状况
此次测评涉及相关问题，均和免疫状况密切相关。而免疫状况与皮肤状态密切相关。以上问卷如果有多项病症，请及时就诊并向医生说明。祝您健康！
