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2019年南京伍勤“海岛奇侠”研学夏令营报名表

感谢您能抽出几分钟时间来填写以下内容,此信息关系到是否能正常购买保险、您的孩子能否正常参加等,请如实、认真填写。
学员姓名
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学员性别
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学员出生时间
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学员身高
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学员体重(KG)
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民族
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家庭地址
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证件号(身份证):仅作购买保险使用
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就学学校、年级
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目前身体健康状况:
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有无食物过敏
有无妨碍野外运动的生理障碍
以前是否参加过夏令营
没有参加过
参加过
如有,请选择
心脏疾病
肝炎
高血压
哮喘
其他
监护人信息
姓名    ____________
关系    ____________
移动电话    ____________
单位名称    ____________
紧急情况联系人
姓名    ____________
关系    ____________
移动电话    ____________
选项1    ____________
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